Dica do autor: A osteoartrose (OA), ou artrose, é uma doença degenerativa articular crônica, altamente prevalente em idosos, caracterizada por dor, rigidez matinal de curta duração, crepitação articular, limitação funcional e alterações estruturais visíveis em exames de imagem, como osteófitos, esclerose subcondral e redução do espaço articular. O manejo da OA é multidimensional e visa aliviar a dor, melhorar a função e retardar a progressão da doença. De acordo com as últimas diretrizes da Osteoarthritis Research Society International (OARSI) e da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), a perda de peso e a fisioterapia (exercícios supervisionados de fortalecimento e alongamento) são pilares terapêuticos iniciais, principalmente em pacientes com IMC elevado e limitação funcional. Medicamentos analgésicos, como dipirona e paracetamol, podem ser usados como tratamento sintomático, especialmente em casos leves a moderados. O uso de opioides, condroitina e glucosamina, assim como de fármacos como metotrexato, não é rotina no manejo da OA primária de joelhos e deve ser bem contextualizado. Portanto, o tratamento deve priorizar sempre medidas não farmacológicas e analgésicos simples, evitando intervenções de maior risco, especialmente em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de nimesulida (um anti-inflamatório não esteroidal – AINE) e codeína (opioide) não é indicada como primeira linha no tratamento da osteoartrose. A nimesulida tem potencial hepatotóxico, o que limita seu uso prolongado, especialmente em pacientes idosos. Já a codeína, sendo um opioide, está associada a riscos significativos como constipação, tontura, confusão e dependência. Seu uso é reservado para casos refratários, com falha de outras opções analgésicas mais seguras.

Alternativa B: INCORRETA. O paracetamol é, de fato, um analgésico recomendado como opção inicial no manejo da dor da osteoartrose, embora suas evidências sejam limitadas em termos de eficácia clínica. Já o metotrexato, por outro lado, é um imunomodulador utilizado no tratamento de doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide, e não tem papel na osteoartrose, que é uma doença degenerativa e não inflamatória no mesmo espectro.

Alternativa C: INCORRETA. A glucosamina e a oxicodona não representam uma boa escolha. A glucosamina, apesar de amplamente utilizada no passado, não apresenta evidência robusta de benefício clínico, conforme demonstrado por diversas metanálises. Já a oxicodona é um opioide potente, com alta taxa de efeitos adversos e risco de dependência, devendo ser evitada sempre que possível, principalmente em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. A condroitina também é um suplemento sem evidência conclusiva de eficácia na OA de joelho, sendo não recomendado pelas diretrizes mais recentes. O tramadol, por ser um opioide fraco, pode ser considerado em casos moderados a graves refratários a outras medidas, mas não deve ser primeira escolha, especialmente na presença de boas opções não opioides e intervenções não farmacológicas eficazes.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de fisioterapia e dipirona representa exatamente o manejo baseado em melhores evidências para pacientes com OA de joelho e limitação funcional moderada, como no caso descrito. A fisioterapia, com foco em exercícios de fortalecimento muscular e melhora da amplitude de movimento, é fundamental para a melhora funcional e alívio da dor. Já a dipirona, por seu perfil de segurança e eficácia razoável, é uma escolha apropriada como analgésico inicial, sobretudo em contextos onde o uso de AINEs é limitado por comorbidades ou risco de eventos adversos. A recomendação de perda de peso também é essencial e se aplica diretamente ao caso, pois o excesso de peso contribui para a sobrecarga articular e piora da sintomatologia.

Resposta: Alternativa E