Dica do autor: Quando nos deparamos com um quadro de incontinência urinária noturna, ausência de perdas aos esforços e episódios frequentes de urgência miccional, o diagnóstico mais provável é a incontinência urinária de urgência, também conhecida como síndrome da bexiga hiperativa. A paciente relata que não perde urina durante exercícios (o que afastaria a hipótese de incontinência urinária de esforço), mas sim em momentos imprevisíveis, como durante o sono — um indicativo importante de instabilidade do detrusor. No exame urodinâmico, identificamos contrações involuntárias da bexiga, evidenciadas por elevação da pressão vesical (PV) sem aumento correspondente da pressão retal (PR), ou seja, sem aumento da pressão abdominal. Isso indica que a perda não foi provocada por esforço, mas sim por contrações espontâneas da musculatura detrusora. Nesses casos, o tratamento de escolha envolve, após medidas comportamentais, o uso de drogas anticolinérgicas, que inibem essas contrações involuntárias e ajudam no controle dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Os anticolinérgicos (como oxibutinina, solifenacina e tolterodina) são a primeira linha farmacológica no tratamento da bexiga hiperativa. Eles agem bloqueando os receptores muscarínicos na bexiga, reduzindo a hiperatividade do detrusor. A paciente apresenta sintomas clássicos e o exame urodinâmico confirma o diagnóstico, tornando essa a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O sling retropúbico é indicado para incontinência urinária de esforço, especialmente em pacientes com deficiência esfincteriana. Como a paciente não apresenta perdas associadas a esforço e sim perdas em repouso e durante o sono, essa abordagem está incorreta para o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como o retropúbico, o sling transobturador é utilizado no tratamento da incontinência de esforço, sobretudo em casos de hipermobilidade uretral. Não há indicação cirúrgica para pacientes com hiperatividade detrusora confirmada.

Alternativa D: INCORRETA. As drogas alfa-adrenérgicas, como a midodrina, são destinadas ao tratamento de incontinência por insuficiência esfincteriana, pois aumentam o tônus uretral. Elas não atuam sobre o detrusor, e por isso não têm efeito na bexiga hiperativa.

Alternativa E: INCORRETA. As drogas colinérgicas promovem contração do detrusor e são utilizadas em pacientes com bexiga hipoativa, ou seja, em situações de retenção urinária por atonia. Seu uso em pacientes com hiperatividade detrusora é contraindicado, pois agravaria os sintomas.

Resposta: Alternativa A