Dica do autor: A Insuficiência Venosa Crônica (IVC) é uma condição prevalente, especialmente em mulheres, pacientes com obesidade, história de varizes, gestações múltiplas ou doenças que favoreçam hipertensão venosa prolongada. O quadro clínico típico inclui:

• Dor e sensação de peso nos membros inferiores com piora ao longo do dia (caracteristicamente vespertina),
• Edema, principalmente ao redor dos tornozelos,
• E alterações cutâneas como a dermatite ocre (hiperpigmentação por depósito de hemossiderina), eczema venoso e, em casos avançados, úlceras venosas.

O tratamento da IVC é baseado em medidas clínicas e, em alguns casos, cirúrgicas. As principais condutas incluem:

• Meias elásticas de compressão graduada (de 20-30 mmHg, geralmente), que melhoram o retorno venoso,
• Elevação dos membros,
• Perda de peso,
• E, em casos refratários ou com varizes importantes, avaliação para tratamento cirúrgico (como safenectomia, laser endovenoso ou escleroterapia com espuma).

A IVC é diagnosticada clinicamente, sendo o Doppler venoso dos membros inferiores útil para confirmar refluxo e orientar a abordagem cirúrgica quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico apresentado — dor em membros inferiores, edema vespertino e dermatite ocre — é clássico de insuficiência venosa crônica. O tratamento inclui medidas clínicas como uso de meias compressivas, orientação postural e, em casos que não respondem ao tratamento conservador, avaliação para cirurgia venosa. Esta alternativa reflete fielmente as diretrizes clínicas atuais para IVC.

Alternativa B: INCORRETA. O linfedema primário é uma condição rara e congênita, que geralmente se manifesta em idade mais precoce e apresenta edema duro, não depressível e persistente, geralmente sem alterações pigmentares como a dermatite ocre. Além disso, a ressecção cirúrgica do tecido linfático é uma conduta excepcional e reservada a casos graves, não sendo a abordagem inicial nem comum.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriopatia obliterante periférica (AOP) causa claudicação intermitente, dor ao caminhar que alivia com repouso, mas não cursa com edema, nem com dermatite ocre. A dor também tende a ser distal, em panturrilhas, e não vespertina. A indicação de revascularização urgente ocorre em casos de isquemia crítica, o que não é sugerido por esse caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva pode cursar com edema de membros inferiores, mas geralmente é bilateral e simétrico, sem alterações cutâneas específicas como a dermatite ocre. Além disso, a dor vespertina em membros inferiores e os sinais descritos são mais sugestivos de comprometimento venoso, e não cardíaco. A introdução de diuréticos em altas doses sem clara indicação pode ser iatrogênica.

Alternativa E: INCORRETA. A erisipela de repetição se manifesta com episódios agudos de celulite infecciosa, com calor local, hiperemia intensa, dor e febre, o que não está presente no caso. A antibioticoterapia profilática com penicilina é usada em casos com infecções recorrentes confirmadas, mas não há evidência de infecção ativa ou recorrente aqui.

Resposta correta: Alternativa A