Dica do autor: O pulo do gato para diagnosticar colecistite aguda é lembrar dos três pilares dos critérios de Tóquio: sinais locais de inflamação da vesícula (dor no quadrante superior direito, sinal de Murphy), sinais sistêmicos/inflamatórios (febre, leucocitose, PCR elevada) e evidência por imagem (ultrassom com parede espessada, líquido pericolecístico, presença de cálculos, sinal de Murphy ecográfico). Para confirmar o diagnóstico é necessário pelo menos um achado de cada um desses domínios — ou seja, não basta só a dor ou só a ultrassonografia. Na prática clínica, quando esses três elementos estão presentes de forma consistente, o diagnóstico é confirmado e a conduta deve ser direcionada conforme a gravidade (avaliação de sinais de complicação, estratificação de severidade e escolha entre colecistectomia precoce versus manejo conservador/antibiótico). Fique ligado: a ultrassonografia é o exame inicial de escolha, mas decisão terapêutica não depende de repetir imagem se os critérios já estiverem preenchidos; repetir imagem só faz sentido quando o quadro clínico e laboratorial não batem com a imagem inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere que os critérios são insuficientes e que é necessário repetir a ultrassonografia em 24h. Isso não procede porque o paciente apresenta sinal local (sintomatologia e sinal de Murphy), sinais sistêmicos de inflamação (febre, leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada) e achados compatíveis na ultrassonografia (vesícula distendida, parede espessada, cálculo e líquido pericolecístico). Esses três domínios preenchem os critérios diagnósticos de Tóquio, portanto não há rotina de aguardar 24 horas para repetir imagem quando o conjunto já é consistente com colecistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas o critério clínico está presente e que é preciso observar a evolução antes de qualquer conduta. Está errado porque, além dos sinais clínicos, há claros critérios laboratoriais (leucocitose e PCR alta) e imagem típica na ultrassonografia. Não é caso de apenas observação; o diagnóstico está confirmado e a conduta deve seguir avaliação da gravidade e planejamento terapêutico (analgesia, hidratação, antibiótico quando indicado e discussão sobre colecistectomia precoce conforme estabilidade do paciente e recursos disponíveis).

Alternativa C: CORRETA. É a melhor interpretação: critérios clínico, laboratorial e de imagem preenchidos, confirmando o diagnóstico de colecistite aguda. O quadro clínico (dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy e febre), os exames laboratoriais (leucocitose e PCR elevada) e a ultrassonografia (parede espessada, cálculos e líquido pericolecístico) completam os três domínios exigidos pelos critérios diagnósticos, permitindo confirmar o diagnóstico e prosseguir com estratificação de severidade e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Diz haver ausência de critério laboratorial, o que é falso: o caso descreve leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada — evidência laboratorial clara de inflamação. Além disso, a afirmação de que isso contraindica iniciar antibiótico é equivocada; a indicação de antimicrobiano depende da severidade e do risco de complicação (em geral, pacientes moderados a graves ou com sinais de infecção sistêmica recebem antibiótico enquanto se organiza tratamento definitivo).

Resposta: Alternativa C