Dica do autor: O ataque de pânico é um surto súbito e intenso de medo ou desconforto que atinge o pico em minutos e vem acompanhado de sintomas autonômicos e cognitivos marcantes — taquicardia, sudorese, tremores, falta de ar, sensação de sufocamento, dor torácica, náusea, tontura, sensação de desrealização ou perda de controle e medo de morrer. Esses episódios são breves, interrompem-se espontaneamente em geral em menos de uma hora e, entre os ataques, o exame físico e exames complementares costumam ser normais. Quando os ataques são recorrentes e provocam preocupação persistente ou mudanças comportamentais, fala-se em transtorno do pânico. O pulo do gato na prática é reconhecer a combinação de início abrupto, intensidade máxima em poucos minutos, sintomas somáticos marcantes e normalidade dos exames — o que orienta para pânico e não para causas orgânicas primárias, embora seja sempre necessário excluir emergência cardiovascular quando houver dor torácica.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico: início súbito de intensa angústia com sintomas autonômicos (taquicardia), dor torácica e choro, exames complementares dentro da normalidade e episódios recorrentes em curto espaço de tempo. Esses achados batem com ataque de pânico isolado e, se repetitivos, com transtorno do pânico. A normalidade do ECG e dos laboratórios afasta, mas não substitui a investigação inicial de síndromes coronarianas agudas; ainda assim, clinicamente trata-se do diagnóstico mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Episódio depressivo maior é caracterizado por humor deprimido e/ou perda de interesse/pleasure por pelo menos duas semanas, acompanhado de alterações do sono, apetite, energia, autoestima, concentração e pensamentos suicidas. Não se apresenta tipicamente como um ataque súbito e paroxístico de angústia com sintomas autonômicos intensos e normalidade de exames entre os eventos. Ou seja, a cronicidade e o quadro afetivo persistente diferenciam a depressão do ataque de pânico.

Alternativa C: INCORRETA. Episódios dissociativos envolvem alterações da consciência, identidade, memória ou percepções (despersonalização, desrealização, amnésia dissociativa, fugas) e costumam estar associados a estresse ou trauma. Embora a sensação de desrealização possa ocorrer durante um ataque de pânico, o quadro dissociativo primário não explica tipicamente a crise autonômica intensa e a dor torácica descritas. Portanto, não é a hipótese mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C; mesma justificativa: episódio dissociativo não coaduna com início paroxístico de sintomas autonômicos e dor torácica recorrente com exames normais. Pode haver confusão diagnóstico, mas clinicamente permanece menos provável que ataque de pânico.

Resposta: Alternativa A