Dica do autor: Pólipo endometrial é uma proliferação focal do estroma e epitélio glandular do endométrio, frequentemente detectada por ultrassonografia transvaginal. O pulo do gato é entender que, na prática, a conduta depende da sintomatologia e do contexto reprodutivo/idade: mulher com sangramento uterino anormal precisa investigação além da imagem. A histeroscopia é a técnica que bate o olho e resolve — ela permite visualização direta da cavidade, ressecção dirigida da lesão e obtenção de material para exame histopatológico, que é o que de fato dita se havia ou não componente hiperplásico ou maligno. Em mulheres periou menopáusicas (geralmente >45 anos) ou com sangramento anormal, a recomendação é remover e enviar para anatomia patológica, pois a chance de lesão atípica ou malignidade é maior do que em jovens assintomáticas. Métodos médicos (anticoncepcionais combinados, progestágenos) podem controlar sangramentos, mas não substituem a necessidade de diagnóstico histológico quando há lesão focal identificada e sangramento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. "Observar evolução clínica" só é aceitável em situações muito específicas: mulheres jovens, assintomáticas, com pólipos pequenos e sem fatores de risco. Nesta paciente temos sangramento uterino anormal e 45 anos — não é o caso de esperar. Além disso, observar poderia atrasar o diagnóstico de hiperplasia ou neoplasia endometrial; a imagem na TVUS é sugestiva, mas não confirma a natureza da lesão.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com ressecção do pólipo é a conduta mais apropriada: é ao mesmo tempo exame e tratamento, permite remoção completa da lesão e envio para avaliação histopatológica. Em mulheres com sangramento anormal e idade próxima à menopausa, essa abordagem é indicada para excluir alterações hiperplásicas ou malignas. A ressecção histeroscópica pode ser feita em ambiente ambulatorial (quando técnico e paciente permitem) ou em centro cirúrgico, dependendo do tamanho e da localização do pólipo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional combinado para "regularizar" o ciclo não resolve o problema diagnóstico: pode até amenizar o sangramento, mas não remove a lesão nem permite exame histológico. Em mulher de 45 anos com imagem sugestiva de pólipo e sangramento, ficar só no tratamento medicamentoso é agir às cegas e não segue a lógica de excluir doença mais séria.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever progestagênio contínuo pode ser útil para controle temporário do sangramento, especialmente quando é necessário estabilizar a paciente, mas não substitui a avaliação e tratamento cirúrgico. Progestágenos não confirmam diagnóstico e não permitem distinguir pólipo simples de lesão atípica ou maligna; por isso, em contexto de sangramento e imagem focal, a cirurgia diagnóstica-terapêutica é o caminho.

Resposta: Alternativa B