Dica do Autor: A ressonância magnética de difusão (DWI) é uma ferramenta essencial na avaliação de nódulos hepáticos indeterminados, pois permite diferenciar lesões benignas e malignas com base na mobilidade das moléculas de água dentro dos tecidos.
O hipersinal nas imagens ponderadas em b1000 associado ao hipossinal na sequência de ADC (coeficiente de difusão aparente) indica restrição à difusão, um achado comum em lesões malignas altamente celulares, como carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma e metástases hepáticas.
No contexto de um paciente cirrótico, qualquer nódulo ≥ 2 cm com restrição à difusão e realce atípico deve ser considerado de alto risco para transformação maligna, sendo essencial o seguimento com exames adicionais ou até mesmo biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna caracterizada por presença de cicatriz central e realce homogêneo na fase arterial. Na RM de difusão, não há restrição significativa, pois sua celularidade não interfere na mobilidade das moléculas de água.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma hepatocelular indiferenciado pode apresentar um padrão atípico de realce, especialmente em tumores mais agressivos e pouco diferenciados. A restrição à difusão na sequência b1000 e a hipossinal na ADC são achados característicos de neoplasias malignas, reforçando essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoma hepático geralmente ocorre em mulheres jovens em uso de contraceptivos hormonais e raramente apresenta restrição à difusão significativa. Além disso, pode ter realce arterial, mas sem os achados descritos no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. As metástases hepáticas podem demonstrar restrição à difusão, mas são menos prováveis neste caso, pois o paciente não tem histórico conhecido de neoplasia primária e a apresentação isolada de um único nódulo pequeno é atípica para doença metastática.

Alternativa E: INCORRETA. O nódulo displásico de alto grau pode evoluir para CHC, mas geralmente não apresenta restrição tão acentuada à difusão. Essas lesões costumam exibir hipossinal discreto em T1 e ausência de realce arterial na RM, o que não corresponde exatamente ao padrão observado no caso clínico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

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