Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário frequentemente se apresenta com elevações persistentes de cálcio sérico e PTH, podendo variar de assintomático a sintomático, dependendo da gravidade e duração do quadro. A maioria dos casos é causada por adenomas uniglandulares, que podem ser identificados por exames de imagem, como cintilografia com SPECT, que auxiliam na localização da glândula afetada. A indicação de tratamento cirúrgico em casos assintomáticos segue critérios específicos, incluindo hipercalcemia significativa, complicações ósseas ou renais, ou redução na função renal. Pacientes que não atendem a esses critérios podem ser monitorados clinicamente, com reavaliações periódicas para observar a progressão da doença. A conduta ideal é definida pela gravidade do quadro clínico e laboratorial, considerando o impacto potencial na qualidade de vida e nos órgãos-alvo. Alternativa A: CORRETA. O monitoramento clínico é apropriado em pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático que não atendem aos critérios cirúrgicos, como hipercalcemia significativa (>1 mg/dL acima do limite superior do normal), nefrolitíase, redução da densidade óssea (T-score < -2,5) ou insuficiência renal. No caso apresentado, a hipercalcemia é leve, sem complicações, e a densitometria óssea não é grave. Alternativa B: INCORRETA. A terapia com cinacalcete e bisfosfonatos é reservada para casos específicos, como pacientes inaptos à cirurgia ou para manejo temporário de hipercalcemia significativa. Este paciente não apresenta indicações para terapia medicamentosa neste momento. Alternativa C: INCORRETA. Embora a paratireoidectomia seja o tratamento definitivo para hiperparatireoidismo primário, ela não é indicada em pacientes assintomáticos que não atendem aos critérios estabelecidos pelas diretrizes, como os apresentados neste caso. Alternativa D: INCORRETA. A ressecção tireoidiana não é indicada neste caso, pois não há suspeita de doença tireoidiana concomitante ou indicação cirúrgica. O foco deve permanecer no manejo do hiperparatireoidismo primário. Alternativa E: INCORRETA. Embora a suplementação de vitamina D possa ser útil em pacientes com níveis baixos de 25-hidroxivitamina D, não é o caso aqui. O paciente apresenta níveis normais de cálcio urinário e ionizado, sugerindo que a hipercalcemia está primariamente relacionada ao PTH Resposta Correta: Alternativa A