Dica do autor: A queixa de dor pélvica crônica é uma queixa comum em ginecologia, afetando até 15% das mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico diferencial para esta queixa é extenso, incluindo condições ginecológicas e não-ginecológicas. A dor acíclica, que não está relacionada ao ciclo menstrual, aciona algumas possibilidades diagnósticas. No contexto desta paciente, não se identificou uma fonte óbvia de dor no exame físico, com um toque bimanual não revelando dor à mobilização do útero ou anexos, e sem evidência de infecção no exame especular. Além disso, a piora da dor após o coito é uma característica clássica de uma condição específica: as varizes pélvicas. Alternativa A: INCORRETA. A endometriose é uma causa comum de dor pélvica, frequentemente associada a menstruações dolorosas (dismenorreia) e pode ser acíclica. No entanto, normalmente é acompanhada de outras características, como dor com a defecação ou dor à mobilização dos anexos durante o exame bimanual. Alternativa B: CORRETA. As varizes pélvicas são veias dilatadas no assoalho pélvico e podem ser uma causa de dor pélvica acíclica. A dor associada às varizes pélvicas geralmente é descrita como uma sensação de "peso" ou plenitude, que pode piorar ao longo do dia e após o coito. Esta é a causa mais provável de dor da paciente com base na descrição. Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da bexiga dolorosa, também conhecida como cistite intersticial, pode causar dor pélvica e sintomas urinários, como urgência, frequência e noctúria. No entanto, a paciente não apresenta sintomas urinários, tornando esse diagnóstico menos provável. Alternativa D: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção aguda dos órgãos reprodutivos superiores e, geralmente, é acompanhada de sintomas mais agudos como dor à mobilização do colo uterino, febre, secreção vaginal anormal, entre outros. Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do cólon irritável pode causar dor pélvica, mas também está associada a sintomas intestinais como diarreia, constipação ou ambos. A paciente não apresenta esses sintomas. Resposta: Alternativa B.