Dica do autor: Esta questão é centrada no diagnóstico de amenorreia e nos sintomas associados. A amenorreia é definida como a ausência de menstruação. Pode ser primária (quando uma menina não começa a menstruar até os 15 anos) ou secundária (ausência de menstruação por três meses em mulheres que anteriormente menstruavam regularmente ou por nove meses em mulheres com padrões menstruais irregulares). Neste caso, estamos lidando com amenorreia secundária. A amenorreia secundária pode ter várias causas, incluindo a gravidez, menopausa precoce, distúrbios da tireoide, hiperprolactinemia, entre outros. Se uma paciente com amenorreia secundária tem baixos níveis de FSH, isso aponta para um problema na hipófise ou no hipotálamo. A hipófise é uma glândula endócrina que desempenha um papel crucial na regulação de várias funções do corpo, incluindo a produção de hormônios que regulam o crescimento, a função das glândulas sexuais e a função da tireoide. Anormalidades da hipófise, como adenomas (tumores benignos), podem levar a sintomas como cefaleia, tonturas e alterações hormonais, como uma diminuição nos níveis de FSH.
Vale lembrar que a dosagem do BHCG também é fundamental para a paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A Dosagem de TSH é útil para diagnosticar distúrbios da tireoide, mas dado o baixo nível de FSH e sintomas de cefaleia e tontura, o problema mais provável reside no hipotálamo ou na hipófise.

Alternativa B: INCORRETA. A Dosagem de estradiol ajudaria a avaliar a função ovariana. No entanto, o principal problema aqui, dada a apresentação clínica, está mais relacionado à hipófise do que ao ovário.

Alternativa C: INCORRETA. A Dosagem de 17 OH progesterona é usada principalmente para diagnosticar a hiperplasia adrenal congênita. Não é o exame mais indicado nesta situação.

Alternativa D: INCORRETA. O Ultrassom transvaginal é útil para visualizar os ovários e o útero. No entanto, dadas as características clínicas da paciente e o baixo nível de FSH, a causa da amenorreia é mais provável que seja central (hipófise ou hipotálamo) do que ovárica.

Alternativa E: CORRETA. A Ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise é o exame de escolha para avaliar a hipófise e o hipotálamo, especialmente em pacientes com amenorreia e baixos níveis de FSH. Isso ajudará a identificar se há um tumor ou outra anormalidade na hipófise que possa estar causando os sintomas.

Resposta: Alternativa E.