Dica do autor: Esta questão refere-se a um lactente com sinais sugestivos de obstrução das vias aéreas superiores, o que pode ser causado por várias condições. É fundamental distinguir entre elas, pois o tratamento e a progressão podem variar significativamente. Nesse caso a presença de um estridor inspiratório em um lactente de 18 meses que apresentou um pródromo viral (tosse e coriza), sugere fortemente a hipótese de laringite viral, tamvém conhecida como crupe viral, é caracterizada por início súbito de estridor inspiratório, rouquidão e tosse "latente". Normalmente, é precedida por sintomas de infecção das vias aéreas superiores, como coriza e febre baixa. A laringite viral é causada principalmente pelo vírus parainfluenza e ocorre predominantemente em crianças entre 1 a 6 anos de idade, sendo o pico de incidência exatamente aos 18 meses. O diagnóstico é clínico e os sintomas podem ser aliviados com a administração de inalação com adrenalina e corticoide sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A epiglotite é uma infecção bacteriana grave da epiglote e tecidos circundantes, frequentemente causada pela Haemophilus influenzae tipo B. Apresenta-se com febre alta, disfagia, sialorreia e postura "do tripé" (corpo inclinado para a frente e apoiado nos braços, hiperextensão do pescoço, protrusão do queixo e língua para fora) devido à dificuldade respiratória. O início é agudo e a progressão é rápida, podendo levar à obstrução das vias aéreas. Esta condição é uma emergência médica e requer intubação precoce.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico do paciente é consistente com laringite viral (crupe). Sintomas de uma infecção viral das vias aéreas superiores que evoluem para estridor e rouquidão são típicos da condição.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquiolite é uma infecção viral dos bronquíolos, comumente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Acomete principalmente lactentes e se apresenta com sibilância, tosse e dificuldade respiratória. Não há rouquidão ou estridor associados, que são sugestivos de obstrução das vias aéreas superiores.

Alternativa D: INCORRETA. A laringite espasmódica, também conhecida como crupe espasmódico, é uma condição recorrente e de etiologia incerta, que causa estridor e rouquidão, mas difere da laringite viral por seu início súbito, frequentemente à noite, e pela ausência de febre ou outros sintomas de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A laringomalácia é a causa mais comum de estridor em neonatos e lactentes jovens, e é causada pela flacidez dos tecidos supraglóticos. Embora uma infecção viral das vias aéreas superiores possa agravar o estridor em pacientes com laringomalácia, o quadro clínico descrito, de início agudo aos 18 meses de vida, é mais consistente com laringite viral.

Resposta: Alternativa B.