Questão de cefaleia o candidato precisa identificar primeiro qual a etiologia do quadro. Nesse caso o autor descreve características típicas da migrânea ou enxaqueca (pulsátil, unilateral, forte, náusea). A profilaxia medicamentosa de pacientes com enxaqueca é indicada habitualmente quando há mais de duas crises por mês ou na presença de crise única que prejudique qualidade de vida. A medicações de primeira escolha nesse contexto incluem anti-hipertensivos (propranolol), antidepressivos (amitriptilina) e anticonvulsivantes (topiramato e valproato). A escolha da droga é realizada de acordo com as comorbidades e o perfil de efeitos colaterais. Propranolol é boa escolha para hipertensos e quem tem tremor essencial, devendo ser evitado em asmáticos e pacientes com bloqueios atrioventriculares. Amitriptilina é opção razoável para aqueles com insônia e transtornos de humor como ansiedade e depressão, sendo sonolência excessiva e ganho ponderal efeitos indesejados. Topiramato pode ser útil em pacientes com epilepsia e tem como vantagem levar a perda ponderal, por outro lado pode piorar litíase renal e levar a dificuldade de memória. Valproato ou Ácido Valpróico também pode ser utilizado para tratar epilepsia ou transtorno bipolar, porém pode levar a mal-formações fetais. ALTERNATIVA A: CORRETA. Boa, pode ajudar também na ansiedade. Exemplo de escolha baseada em comorbidades. ALTERNATIVA B: INCORRETA. O famoso botox só tem indicação na forma crônica da enxaqueca (mais de 15 dias por mês de dor). ALTERNATIVA C: INCORRETA. Beta-bloqueador não é legal em paciente com asma. ALTERNATIVA D: INCORRETA. Topiramato pode piorar litíase renal. ALTERNATIVA E: INCORRETA. Verapamil não é primeira escolha para enxaqueca. Muito bom para cefaleia em salva por outro lado.