Dica do autor: O parto é dividido em quatro períodos distintos, sendo que o terceiro período — a fase da dequitação placentária — é o mais associado à ocorrência de hemorragia pós-parto (HPP), que é a principal causa de mortalidade materna evitável no Brasil e em diversos países em desenvolvimento.

• Primeiro período: do início do trabalho de parto até a dilatação cervical completa.
• Segundo período: da dilatação completa até a expulsão do feto.
• Terceiro período: da expulsão fetal até a saída completa da placenta.
• Quarto período: nas primeiras 1 a 2 horas pós-parto, fase de vigilância intensiva.

A maioria dos casos de HPP ocorre no terceiro período, principalmente por:

• Retenção placentária (placenta que não se desprende espontaneamente),
• Atonia uterina (falha da contração uterina após saída da placenta),
• Rotura uterina ou lacerações não identificadas.

O manejo ativo do 3º período do parto, com uso de uterotônicos, tração controlada do cordão e massagem uterina, visa justamente prevenir essas complicações. A vigilância deve continuar no quarto período, pois ainda pode haver sangramento significativo, mas o pico de risco está concentrado na fase de dequitação placentária.

Alternativa A: INCORRETA. O primeiro período do parto é marcado pela dilatação do colo uterino e não está diretamente associado à hemorragia pós-parto, pois não há saída de placenta ou risco elevado de atonia nesta fase.

Alternativa B: INCORRETA. A atonia uterina é realmente a principal causa de HPP, mas ocorre após a saída da placenta, ou seja, no terceiro período, e não no segundo, que é dedicado à expulsão fetal.

Alternativa C: CORRETA. O terceiro período é o mais crítico em relação à hemorragia puerperal, especialmente quando há retenção placentária, inserção anormal da placenta (acretismo) ou falha na contração uterina (atonia). Essa alternativa reflete com precisão a fisiopatologia e a conduta obstétrica nesse momento.

Alternativa D: INCORRETA. O chamado quarto período ocorre após a dequitação placentária — ou seja, o feto já foi expulso. Além disso, apesar de ser uma fase de vigilância, não é o momento de maior risco para o início da hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de hemorragia permanece elevado mesmo após a dequitação, especialmente nas primeiras duas horas pós-parto (quarto período). Portanto, a vigilância deve ser rigorosa nesse período, não apenas restrita aos 30 minutos iniciais.

Resposta correta: Alternativa C

Fontes recomendadas: Tratado de Obstetrícia – Fernandes; Manual de Assistência ao Parto Normal – Ministério da Saúde; FIGO Guidelines – Prevention of Postpartum Haemorrhage.