Pelo sexo da paciente e idade, bem como o número muito diminuído de plaquetas (trombocitopenia muito considerável) e na ausência de achados como por exemplo infecciosos, sempre é bom investigarmos a possibilidade de Lúpus. Também é necessário investigarmos o motivo da trombocitopenia. Está havendo defeito nos fatores de coagulação? Destruição das plaquetas causadas por anticorpos? Está havendo alguma falha na medula óssea que explique a baixa produção de plaquetas? Estas são algumas das perguntas a serem respondidas para esclarecermos a etiologia da doença. Para pesquisar defeito nos fatores de coagulação, centrado na suspeita de lúpus, podemos pedir Teste Anticoagulante Lúpico: Os ACL são auto anticorpos produzidos contra fosfolipídeos e proteínas a ele associados. Os fosfolipídeos encontram-se na superfície de plaquetas e participam da ativação de fatores de coagulação quando, por exemplo, há uma lesão vascular. Fosfolipídeos destruídos pelo sistema imunológico não realizam adequadamente a hemostasia. Como nossa suspeita é de doença auto-imune, é de bom tom pesquisarmos FAN. E, por último, queremos investigar se está ocorrendo falha na medula óssea. O melhor exame para esta situação é o mielograma, o qual tem por objetivo verificar o funcionamento da medula óssea a partir da análise das células sanguíneas produzidas. Recapitulando: quais são as perguntas que queremos responder para chegar a uma hipótese diagnóstica? - Existe algum defeito nos fatores de coagulação? Quem oferece a resposta: ACL - Pode ser que haja auto-anticorpos atacando as plaquetas no sangue e causando a trombocitopenia ? Quem oferece a resposta: FAN - É possível que a trombocitopenia seja oriunda de mal-função da medula óssea na produção das plaquetas? A MO pode estar sendo atacada por auto-anticorpos? Quem oferece a resposta: Mielograma. Alternativa correta, portanto, letra E