Dica do autor: a abordagem infraclavicular para punção da veia subclávia é amplamente utilizada na prática clínica, especialmente em pacientes que necessitam de terapia dialítica contínua. No entanto, é uma técnica que exige domínio anatômico minucioso, uma vez que diversas estruturas vitais se encontram no trajeto da punção e estão sujeitas a complicações. Entre as estruturas em risco, destacam-se: a veia e artéria subclávia, o ápice pulmonar, o plexo braquial e o nervo frênico. Além dos riscos vasculares e pulmonares, complicações neurológicas também podem ocorrer. O plexo braquial, responsável pela inervação sensório-motora do membro superior, pode ser lesionado, resultando em parestesias, fraqueza ou até paralisia do braço. O nervo frênico, por sua vez, é responsável pela inervação do diafragma e, quando lesado, pode causar disfunção diafragmática e até insuficiência respiratória. Já o nervo vago, embora tenha importância clínica considerável, não se encontra no trajeto direto da punção infraclavicular, tornando seu risco de lesão bastante remoto. Ainda assim, sua lesão, embora rara, pode levar a alterações autonômicas, como bradicardia e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. A artéria subclávia está localizada logo posterior à veia subclávia, e pode ser acidentalmente puncionada se houver falha na técnica. Isso pode resultar em hematoma, hemotórax ou mesmo sangramento grave, sendo uma complicação relevante.

Alternativa B: CORRETA. A veia subclávia é o alvo do procedimento e está evidentemente em risco durante a punção. Lesões podem ocorrer por punção inadequada, com risco de perfuração, trombose venosa ou formação de hematomas.

Alternativa C: CORRETA. O nervo frênico corre anteriormente ao músculo escaleno anterior, próximo à veia subclávia. Ele pode ser lesado, principalmente se houver variação anatômica ou manipulação excessiva. Sua lesão pode levar a paralisia do diafragma ipsilateral, com implicações respiratórias significativas.

Alternativa D: CORRETA. O ápice pulmonar encontra-se diretamente abaixo da clavícula, logo posterior à veia subclávia. Assim, está vulnerável durante a punção, sendo a principal estrutura associada ao risco de pneumotórax, uma das complicações mais temidas da técnica.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo vago, embora clinicamente relevante, não se encontra no campo anatômico direto da punção infraclavicular. Seu trajeto se dá mais medialmente, no interior da bainha carotídea, e depois desce para o mediastino junto ao esôfago. Lesões vagais durante a punção subclávia são extremamente raras, e por isso ele não está diretamente em risco nesse procedimento.

Resposta: Alternativa E