Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A esclerose sistêmica (ES) é uma doença multissistêmica crônica caracterizada por disfunção vascular generalizada e fibrose progressiva da pele e órgãos internos. Na pele, a fibrose causa expansão da derme e obliteração dos folículos pilosos, das glândulas écrinas e de outros anexos, com a progressão da doença, a camada adiposa intradérmica é diminuída e pode desaparecer completamente. O envolvimento de pequenos vasos sanguíneos, afeta múltiplos leitos vasculares e tem seqüelas clínicas importantes, inclusive fenômeno de Raynaud. As alterações no trato gastrointestinal podem ser em qualquer nível da boca ao reto. A porção do esôfago mostra atrofia proeminente com diminuição da motilidade em seus dois terços distais, há alteração da atividade peristáltica e de motilidade gastrintestinal, e essa deficiência de motilidade pode resultar em má absorção e diarréia crônica secundária a excesso de crescimento bacteriano (Sintomas comuns: disfagia e asfixia, azia, rouquidão, tosse após a deglutição, saciedade precoce, inchaço, constipação e diarréia alternadas). Ao exame físico, poderá ser encontrado, edema nos dedos, espessamento da pele, Calcinose cutânea (das mãos, cotovelos e joelhos), telangiectasias mucocutâneas e/ ou hiperpigmentação cutânea. O envolvimento pulmonar é frequente, e causa principal de morte.
Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de hemoglobina humana fecal é utilizada no rastreio do câncer colorretal através da deteção de pequenas quantidades de sangue em amostras de fezes utilizando anticorpos específicos para a hemoglobina humana. Anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA) são importantes marcadores sorológicos para certas vasculites de pequenos vasos. A pesquisa de leucócitos nas fezes geralmente é feita na suspeita de infecção intestinal/colite.
Alternativa B: INCORRETA. Diferentemente de outras doenças do tecido conectivo, o VHS em geral mostra-se normal. O Fator Antinuclear (FAN) é um exame com sensibilidade relativamente alta (70-90%), no entanto menos específico, uma vez que uma série de outras “doenças do tecido conjuntivo” também têm FAN positivo (o padrão nucleolar é o mais associado com ES). Não tem indicação de pesquisa de hemoglobina humana fecal.
Alternativa C: INCORRETA. O anticorpo antissitentase é solicitado na suspeita da síndrome antissintetase (caracterizada por miosite, fenômeno de Raynaud, febre, doença pulmonar intersticial, artropatia). Como dito acima, o FAN não é o melhor exame a solicitar devido sua pouca especificidade para a suspeita desse caso. O anticorpo anti-actina é útil no diagnóstico de hepatite auto-imune.
Alternativa D: CORRETA. A capilaroscopia periungueal (CPU) possibilita o diagnóstico diferencial precoce entre indivíduos com fenômeno de raynaud primário e secundário, permitindo o diagnóstico precoce da esclerose sistêmica, bem como é útil para avaliar a gravidade da doença e seu prognóstico. A D-Xilose é um açúcar cuja absorção depende somente da integridade da parede intestinal. O Esofagograma baritado: pode evidenciar distúrbio de motilidade. Esses são os exames iniciais para solicitar a essa paciente, lembrando, que, além desses, pode ser solicitado também, a pesquisa dos seguintes anticorpos: Ac Anticentrômero (ACA), Ac Anti-DNA topoisomerase I (Anti-Scl-70), que são extremamente específicos (99%) porém poucos sensíveis.
Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia e endoscopia digestiva não são os primeiros exames de escolha na avaliação dessa paciente diante de seu quadro clínico com achados em outros sistemas além do gastrointestinal. Anticorpo antimicrossomal (anti-TPO) é solicitado na suspeita de doença auto-imune da tireoide.
Resposta correta, letra D.