Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Temos uma paciente que dá entrada em choque séptico de foco urinário; realizadas as condutas adequadas para primeira hora e primeiras três horas da admissão - expansão volêmica e antibioticoterapia EV, coleta de exames para avaliação de lesão de órgãos-alvo - com melhora clínica! Porém a paciente permanece hipotensa ainda antes do fim da expansão volêmica, assim:
Alternativa A: INCORRETO. Não iremos suspender expansão volêmica que ainda não foi. A dobutamina é excelente inotrópico, mas não o primeiro vasopressor de escolha na sepse.
Alternativa B: CORRETO! A noradrenalina é potente vasopressor, constituindo primeira escolha no manejo do choque séptico e devendo ser iniciada ainda mesmo durante a expansão volêmica se o paciente apresentar hipotensão importante.
Alternativa C: INCORRETA. A recomendação é que apenas pacientes em choque sem resposta adequada a volume e noradrenalina (em dose de 0,5 mcg/kg/min) são candidatos à terapia com hidrocortisona.
Alternativa D: INCORRETO. A paciente se mantém hipotensa a despeito de expansão volêmica adequada. Necessita manutenção da hidratação EV E associação de vasopressor.
Resposta correta, letra B.