Nível de dificuldade: Moderado Dica do professor: A doença do refluxo gastroesofágico é a afecção mais comum do trato gastrointestinal, resultado de um refluxo anormal de conteúdo gástrico para o esôfago. Seu diagnóstico é clínico, porém a EDA pode ser solicitada para avaliação de complicações. A classificação de Los Angeles permite diferenciar a extensão de lesão da mucosa, sendo que no grau C há erosões da mucosa contíguas entre o topo de duas (ou mais) pregas, porém envolvendo menos que 75% da circunferência do esôfago. A pHmetria é o padrão ouro para diagnóstico da DRGE por refluxo ácido, sendo diagnóstica quando o pH esofágico é menor que 4 por mais de 4% do tempo ou a pontuação no escore de DeMeester é acima de 14,7. A manometria permite identificar distúrbios de motilidade e de pressão esofágicas. Com os exames da paciente vemos que ela um refluxo ácido tão importante (DeMester 10) Alternativa A: Incorreto, o manejo cirúrgico da DRGE é geralmente indicado para pacientes com complicações relacionadas ao refluxo (esôfago de barret, displasia, úlceras) ou quando há previsão de tratamento medicamentoso por tempo prolongado ou contraindicações a este. Alternativa B: Incorreto, a gastrectomia não é uma cirurgia padrão no tratamento da DRGE. Alternativa C: Incorreto, o manejo cirúrgico da DRGE é geralmente indicado para pacientes com complicações relacionadas ao refluxo (esôfago de barret, displasia, úlceras) ou quando há previsão de tratamento medicamentoso por tempo prolongado ou contraindicações a este. A fundoplicatura mais utilizada é a de Nissen, sendo as parciais mais indicadas na presença de distúrbio motor do esôfago. Alternativa D: Incorreto, a gastroplastia vertical é uma técnica muito utilizada na cirurgia bariátrica, mas que tem como principal efeito colateral o aumento do refluxo gastroesofágico, não sendo indicada nesta paciente. Alternativa E: Correto. A obesidade é um dos principais fatores de risco para a DRGE, relacionada tanto a um aumento do tempo de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior quanto a um aumento da pressão abdominal, que favorecem o refluxo de conteúdo gástrico. A paciente em questão possui uma obesidade grave, casos nos quais a perda de peso leva à remissão quase completa dos sintomas. Resposta correta, letra E.