Estamos diante de uma paciente que apresenta uma doença inflamatória intestinal e tem um quadro agudo de dor abdominal, febre alta e diarreia sanguinolenta. Além disso, a paciente tem sinais de toxemia, com taquicardia, hipotensão, distensão abdominal. Para direcionar ainda mais a nossa suspeita, a questão traz um raio X de abdome com distensão de cólon transverso de 8 cm. Tudo isso fala a favor de megacólon tóxico, que é uma complicação potencialmente letal da doença inflamatória intestinal ou colite infecciosa que é caracterizada por dilatação colônica não obstrutiva total ou segmentar mais toxicidade sistêmica. O diagnóstico compreende: 1) Evidência radiográfica de distensão colônica (diâmetro >6cm); 2) MAIS pelo menos três dos seguintes: Febre > 38°C; Frequência cardíaca > 120 bpm; Leucocitose neutrofílica > 10.500/microL; Anemia; 3) MAIS pelo menos um dos seguintes: Desidratação; Alteração de sensorium; Distúrbios eletrolíticos; Hipotensão. Vamos discutir as condutas nas alternativas. Alternativa A: INCORRETA. A pseudocolite membranosa pode evoluir com megacólon tóxico (forma fulminante). No entanto, a paciente já tem uma doença inflamatória intestinal que aumenta o risco de desenvolver megacólon tóxico. Por isso a hipótese principal, em qualquer um dos casos, seria megacólon tóxico. Nas formas fulminantes da pseudocolite, a indicação de antibioticoterapia é vancomicina (500mg, VO, 4x/dia) e metronidazol (500mg, IV, 3x/dia). A indicação de cirurgia depende de alguns critérios de pior prognóstico, entre eles, ausência de melhora em 3 a 5 dias de terapia medicamentosa otimizada. Alternativa B: INCORRETA. A isquemia intestinal se apresenta com uma dor abdominal desproporcional ao exame físico. O diagnóstico de isquemia colônica é geralmente suspeito com base na história com fatores de risco, com o exame físico e o cenário clínico. É confirmada com imagens sempre que possível, geralmente com tomografia computadorizada (TC) do abdome e endoscopia inferior. Se o paciente tem sinais de sepse, deve-se fazer expansão volêmica, antibioticoterapia. Alternativa C: CORRETA. Vimos na dica do professor o que nos leva à hipótese de megacólon tóxico. A conduta a ser feita é oferecer terapia de suporte em UTI, com expansão volêmica,e monitorização. A terapia de primeira linha para pacientes com megacólon tóxico associado à doença inflamatória intestinal é realizada com hidrocortisona 100mg IV a cada 6 a 8h ou por infusão contínua. Se esses pacientes não responderem em três dias, está indicado infliximabe ou ciclosporina. Se em mais três dias não houver resposta, está indicada a cirurgia. Alternativa D: INCORRETA. A pseudocolite membranosa pode evoluir com megacólon tóxico (forma fulminante). No entanto, a paciente já tem uma doença inflamatória intestinal que aumenta o risco de desenvolver megacólon tóxico. Por isso a hipótese principal, em qualquer um dos casos, seria megacólon tóxico. Nas formas fulminantes da pseudocolite, a indicação de antibioticoterapia é vancomicina (500mg, VO, 4x/dia) e metronidazol (500mg, IV, 3x/dia). Alternativa E: INCORRETA. Vimos na dica do professor o que nos leva à hipótese de megacólon tóxico. A conduta inicial a ser feita é oferecer terapia de suporte em UTI, com expansão volêmica,e monitorização. A terapia medicamentosa com glicocorticóides e imunobiológicos está indicada antes do tratamento cirúrgico, que só deve ocorrer se não houver resposta. Resposta correta, letra C.