Dica do autor: A paciente tem quadro típico de rinite alérgica perene, desencadeada por alérgenos domésticos (ácaros, pelos de animais, fungos) — o que casa com piora após mudança para ambiente com carpete e bichos de pelúcia. Rinite alérgica é uma doença inflamatória IgE-mediada das vias aéreas superiores, que costuma coexistir com outras manifestações do fenótipo atópico. O pulo do gato é lembrar que o atópico não vem só com nariz escorrendo: há uma constelação de sinais e doenças relacionadas — conjuntivite alérgica, asma (united airway disease), dermatite atópica e suas variantes (como pitiríase alba), e condições alérgicas em outros órgãos, como a esofagite eosinofílica. Já doenças autoimunes clássicas (p.ex. síndrome de Sjögren) ou reumatológicas (p.ex. artrite reumatoide) não são associações típicas da rinite alérgica; elas pertencem a outro espectro patológico. No manejo, além do tratamento farmacológico (corticóide intranasal e anti-histamínicos) e controle ambiental (remoção de carpete, lavagem de pelúcias, capas anti-ácaro), pense em imunoterapia específica quando indicado para alérgenos definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica é, sim, parte do mesmo eixo atópico que a rinite — é uma associação clássica. No entanto, a doença de Sjögren é uma síndrome autoimune de exócrinas (olhos e boca secos) e não faz parte do quadro atópico/IgE-mediado típico da rinite alérgica; portanto a combinação proposta mistura uma associação correta com outra que não é típica, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Otite serosa (otite média com efusão) pode ocorrer em crianças com rinite por disfunção da tuba auditiva secundária, mas não é uma associação tão específica no adulto jovem e nem é o achado clássico que se busca aqui. Já a fibrose cística tem manifestações respiratórias e rinossinusite crônica, especialmente em crianças e jovens, mas é uma doença genética com quadro distinto (insuficiência pancreática, infecções por germes típicos, história familiar) — não combina com o padrão clínico atópico da paciente. Em suma: a dupla proposta não é a associação clássica para um atópico como o do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Pitiríase alba é uma expressão cutânea de atopia — pequenas placas hipopigmentadas e descamativas, comuns em crianças e adolescentes atópicos. A esofagite eosinofílica é uma doença alérgica/específica de mucosa esofágica associada a atopia sistêmica (asma, rinite, eczema, sensibilização alimentar) e costuma ocorrer em pacientes com histórico atópico. Assim, ambas as condições estão alinhadas com o perfil atópico/IgE‑mediado sugerido pela rinite crônica desta paciente, tornando a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Asma brônquica é, de fato, uma associação clássica e muito importante da rinite alérgica (united airway), logo essa parte seria plausível. O erro desta alternativa está na artrite reumatoide, que é uma doença autoimune sistêmica com mecanismo patogênico distinto e sem relação causal clássica com rinite alérgica. Como a alternativa mistura uma associação correta com outra não relacionada, ela é considerada incorreta.

Resposta: Alternativa C