Dica do autor: A triagem sorológica para sífilis frequentemente começa com testes treponêmicos automatizados, como o CMIA (Chemiluminescence Microparticle Immunoassay), que tem alta sensibilidade, podendo positivar mesmo em estágios iniciais da infecção. No entanto, como qualquer teste de triagem, não confirma o diagnóstico por si só, devendo ser seguido de testes confirmatórios, especialmente quando a paciente é assintomática. O fluxograma recomendado pelo Ministério da Saúde indica que, após um teste treponêmico reagente, deve-se realizar um teste não treponêmico (ex.: VDRL) para avaliar atividade da doença e, se necessário, confirmar com outro teste treponêmico. Além disso, recomenda-se investigação de outras ISTs, aconselhamento sexual, vacinação para hepatite B quando inadequada e reforço do uso de preservativos. Portanto, a primeira conduta não é tratar imediatamente, mas confirmar o diagnóstico adequadamente e investigar ISTs associadas.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada e completa: solicitar testes treponêmicos confirmatórios (TPHA ou FTA-Abs) e teste não treponêmico (VDRL), além de sorologias para hepatites e HIV, confirmar vacinação contra hepatite B e reforçar aconselhamento sexual com uso de preservativo. Trata-se da abordagem correta diante de um CMIA positivo em paciente assintomática, seguindo o protocolo brasileiro.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve iniciar tratamento sem confirmação diagnóstica, principalmente em paciente assintomática com apenas um teste de triagem positivo. O tratamento empírico só é indicado quando há quadro clínico sugestivo, exposição inequívoca com perda de seguimento ou gestação. Além disso, o VDRL não deve ser solicitado duas semanas após o tratamento, pois a queda de título ocorre de forma lenta e progressiva, e o controle correto deve ser feito em três meses.

Alternativa C: INCORRETA. A coleta de líquor não é indicada em pacientes assintomáticos sem sinais neurológicos, oftalmológicos ou evidência de falha terapêutica. Além disso, o uso de ceftriaxona para neurossífilis só ocorre mediante confirmação clínica e laboratorial, o que não foi estabelecido neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto presumir falso positivo sem investigação adicional. Embora testes treponêmicos possam apresentar reações falsas, especialmente em gestantes, doenças autoimunes ou infecções virais, o diagnóstico precisa ser confirmado antes de ser excluído, seguindo recomendações do Ministério da Saúde e da OMS.

Resposta: Alternativa A