Dica do autor: Guarde essa dica para prova: toda vez que estivermos diante de um recém-nascido a termo pequeno para a idade gestacional deve ser investigada a possibilidade de infecção congênita, já que a restrição do crescimento intrauterino é um dos achados mais frequentes e encontrado na maioria dos casos sintomáticos. Isso é especialmente verdade quando houver descrição de assistência pré-natal inadequada, já que as infecções congênitas podem ser triadas durante o pré-natal. Embora as infecções congênitas possam se apresentar com achados inespecíficos (como: restrição de crescimento intra-uterino, recém-nascido pequeno para idade gestacional, hepatoesplenomegalia, anemia, plaquetopenia, exantema e alterações de sistema nervoso central - hidrocefalia e calcificações), em questões de prova o segredo para identificar o diagnóstico é prestar atenção nos achados clínicos clássicos que acompanham cada infecção congênita:

• Toxoplasmose (3): A toxoplasmose congênita geralmente é assintomática, mas quando sintomática os achados clássicos constituem a tríade de Sabin: hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite.
• Sífilis (1): A sífilis congênita geralmente é assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto. Os achados mais comuns da sífilis congênita precoce são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais).
• Rubéola (2): A tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é a seguinte: catarata (falha no teste do reflexo vermelho), surdez neurossensorial (emissões otoacústicas ausentes bilateralmente) e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial).
• Citomegalovírus (4): Embora a maioria das crianças com citomegalovírus congênito seja assintomática (90% casos), nas provas frequentemente são descritos casos sintomáticos que cursam caracteristicamente com: restrição de crescimento intrauterino, petéquias, hepatoesplenomegalia e icterícia associada à colestase, podendo estar acompanhados ou não de alterações neurológicas, como calcificações intracranianas periventriculares. Já com relação às sequelas, a principal é a surdez neurossensorial, mas ele também pode cursar com microcefalia e coriorretinite.

Portanto, a sequência correta é: 3, 1, 2, 4.

Resposta: Alternativa C.