Dica do autor: Primeiramente, vamos analisar o caso clínico. A junção de tosse, coriza e obstrução nasal é, por si só, indicativo de uma infecção de vias aéreas superiores, que chamamos de IVAS. A partir daí, para definir a conduta, precisamos avaliar qual seria o agente e o sítio da infecção.

Vejamos: o enunciado diz que a criança queixa-se de cefaleia em região frontal e que há um achado de imagem que corrobora com a hipótese de obstrução desse seio. Temos então duas informações que nos direcionam para um quadro de sinusite.

É válido considerar aqui que, apesar de a questão trazer a descrição da radiografia, a solicitação de imagem precoce no diagnóstico das IVAS está contraindicada, o diagnóstico deve ser CLÍNICO! Mas vamos continuar...

Agora que você já sabe que se trata de uma sinusite, reflita se é um quadro crônico ou agudo. Isso mesmo! Na sinusite, consideramos quadro agudo aquele que se desenvolve em até 30 dias.

E qual seria o agente causador dessa infecção? É bom que você saiba que grande parte das IVAS é causada por vírus e, portanto, não demandam nada mais do que tratamento sintomático em seu manejo.

Mas como vamos saber, então, quando devemos introduzir antibioticoterapia? Algumas características sugerem que há uma infecção bacteriana em curso, entre elas:

• Retorno da sintomatologia após período de remissão

• Manutenção da secreção purulenta por mais de 5 dias

• Duração de mais de 10 dias de sintoma

• Ausência de curva de melhora após 3º ao 5º dia de infecção

Vamos agora às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Como já dito na dica do professor, tanto infecções virais quanto bacterianas podem causar cefaleia frontal, já que esta decorre da obstrução do seio, independente do agente causador.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo nas infecções virais, entre o 3º e o 5º dia de doença é possível que haja conversão da secreção hialina em purulenta, desde que seja seguida por uma melhora do quadro, com resolução da secreção purulenta. Portanto, a presença de secreção amarelada e espessa por si só não indica a introdução de antibiótico, e sim a duração desta secreção.

Alternativa C: CORRETA. Reveja os exemplos das características que sugerem infecção bacteriana em curso.

Alternativa D: INCORRETA. É possível encontrar nível hidro-aéreo também na radiografia de seios da face de quadros virais autolimitados, como o resfriado comum, justamente por esse motivo não se recomenda a realização desse exame para o diagnóstico de sinusite bacteriana.

Resposta: Alternativa C.