Dica do autor: A avaliação de nódulos de tireoide deve ser feita de maneira sistematizada, e a conduta clínica depende essencialmente de dois pilares:

1. Função tireoidiana, avaliada pelo TSH e T4 livre.

2. Achados ultrassonográficos, organizados pela classificação ACR TI-RADS, que orienta de forma objetiva a necessidade de punção.

Neste caso, a paciente apresenta:

• Nódulo sólido (2 pontos)

• Hipoecoico (2 pontos)

• Tamanho: 1,5 x 0,8 cm

• TSH e T4L normais → nódulo não funcionante

Assim, a pontuação total no sistema ACR TI-RADS é 4, o que o classifica como TI-RADS 4 (moderadamente suspeito). De acordo com a diretriz da ACR, a indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) em nódulos TI-RADS 4 ocorre quando o nódulo tem ≥ 1,5 cm, exatamente o caso da paciente.

Vale lembrar que a ACR TI-RADS tem sido cada vez mais utilizada na prática clínica, pois permite:

• Padronização dos achados ultrassonográficos

• Redução de punções desnecessárias

• Identificação mais assertiva de nódulos com potencial de malignidade

Não há indicação de tratamento com levotiroxina (TSH normal), nem de antitireoidianos (TSH e T4L normais). Tampouco se justifica repetir o USG sem antes investigar o nódulo adequadamente via citologia.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O uso de metimazol é restrito a casos de hipertireoidismo, o que não se aplica aqui, pois os níveis de TSH e T4 livre estão normais. Além disso, o nódulo é não funcionante.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 6 meses poderia ser considerado apenas em nódulos de baixo risco (TI-RADS 3) ou sem critério de punção pelo tamanho. Neste caso, o nódulo é moderadamente suspeito (TI-RADS 4) e atingiu o tamanho limítrofe para indicação de punção, portanto o seguimento isolado não é adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A levotiroxina é indicada para pacientes com hipotireoidismo (TSH elevado) ou, em alguns casos, como terapia supressiva em nódulos benignos selecionados — o que não se aplica aqui, já que o TSH está normal e não há diagnóstico definido.

Alternativa D: CORRETA. O nódulo é sólido (2 pontos), hipoecoico (2 pontos), totalizando TI-RADS 4, e possui 1,5 cm de maior diâmetro, atingindo o critério para realização de PAAF conforme recomendações do American College of Radiology. A citologia obtida irá definir a natureza do nódulo (benigno, maligno ou indeterminado) e guiará os próximos passos do manejo.

Resposta: Alternativa D