Dica do autor: Escolar com quadro de edema, hipertensão e alteração urinária com certeza apresenta alguma doença renal. A presença de hematúria (urina escura e hemácias incontáveis no exame de urina) favorece o diagnóstico de síndrome nefrítica, que se caracteriza classicamente pela presença de edema, hematúria, hipertensão, com ou sem oligúria e graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Como essa é uma doença autolimitada, o tratamento é apenas de suporte até a resolução dos sintomas, sendo duas medidas gerais importantes: a restrição de sódio e a restrição hídrica, que têm por objetivo o controle do edema. Alternativa A: INCORRETA. A prednisona é a medicação utilizada no tratamento da síndrome nefrótica, que cursa com proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. Embora esse paciente apresente algum grau de proteinúria, a associação hematúria + hipertensão arterial + edema após um quadro de impetigo (feridas na perna há 15 dias) deve fazer o profissional pensar em síndrome nefrítica. Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de enalapril no manejo do paciente com síndrome nefrítica. Caso haja necessidade de controle da pressão arterial por emergência hipertensiva, deve-se dar preferência pelo uso de nitroprussiato de sódio, por exemplo. Alternativa C: INCORRETA. Há indicação de uso de antibiótico para erradicação da cepa nefritogênica do Streptococcus pyogenes caso o paciente não tenha sido tratado do impetigo, mas o antibiótico preferencial nesses casos é a penicilina benzatina intramuscular. Além disso, a penicilina não muda em nada a evolução natural do quadro de síndrome nefrítica e, dessa forma, não poderia ser referida como sendo o tratamento medicamentoso inicial “mais indicado”, conforme solicitado pelo enunciado. Alternativa D: CORRETA. Embora os diuréticos não sejam sempre necessários, podemos considerar o uso de furosemida para controle do edema e da oligúria, principalmente no caso do paciente, que apresenta sinais de congestão circulatória (hepatomegalia e estertores em bases pulmonares), sem que isso esteja associado a piora de função renal. Assim, está correto o que se afirma em D. Resposta: Alternativa D.