Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: guarde isso para a prova e para a vida: toda vez que uma criança aparecer com história de múltiplos traumas, por diferentes mecanismos, não compatíveis com o desenvolvimento neuropsicomotor ou com relato discordante entre os pais e cuidadores, você deve suspeitar de maus-tratos físico! Essa questão traz um caso típico de um lactente que é trazido por história de ter caído do berço (lesão não compatível com o desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança de 10 meses, que no máximo fica em pé com apoio) e se apresenta com múltiplas lesões (hematomas em diferentes formatos e em regiões não habituais de trauma nessa idade) e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (não senta sem apoio e não balbucia). Pensando no quadro clínico do paciente (sonolência e crises convulsivas – encefalopatia) o mais provável é que essa seja uma vítima da síndrome do bebê sacudido, ou “shaken baby syndrome”, que ocorre pela ruptura das veias ponte subdurais em decorrência do chacoalhar excessivo da criança. O que encontramos nesses casos em geral é a tríade: hemorragia subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia. Agora, para acertar a questão, basta que você saiba qual dos achados de tomografia de crânio abaixo é compatível com uma hemorragia subdural.
Alternativa A: INCORRETA. Esse achado é compatível com uma hemorragia extradural ou epidural, já que apresenta a típica imagem biconvexa extra-axial em formato de “por do sol”.
Alternativa B: CORRETA. A hemorragia subdural pode se manifestar como um sangramento extra-axial côncavo em formato “lua crescente”. Em abuso habitualmente, o sangramento tem múltiplas localizações e densidades diferentes.
Alternativa C: INCORRETA. Nessa tomografia encontramos uma dilatação significativa dos ventrículos, hidrocefalia, que pode ser causada por tumores ou malformações porém raramente está associada a abuso.
Alternativa D: INCORRETA. Nessa imagem vemos uma lesão expansiva nodular em fossa posterior de provável etiologia neoplásica, além de uma hidrocefalia secundária. Com certeza essa imagem não está associada ao abuso físico.
Resposta correta, letra B.