Dica do autor: a baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa (ou dessa preocupação) devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (e se ela é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). Note que a paciente tem 10 anos, já iniciou a puberdade (M2P2 de Tanner) e apresentou nos últimos 6 meses um crescimento de 5 cm, que é compatível com o estirão puberal (8-9 cm/ano no gênero feminino), que nas meninas ocorre entre os estágios M2 e M3. Sendo assim, como estamos diante de uma baixa estatura com velocidade de crescimento normal e que é proporcionada (afinal, não foi relatada nenhuma alteração da proporcionalidade dos membros no exame físico) com certeza estamos diante de uma variante da normalidade do crescimento . Como o alvo estatural é baixo, e a idade óssea é compatível com a idade cronológica, o mais provável é que se trate de uma baixa estatura familiar. Alternativa A: INCORRETA. A manutenção do seguimento anual pode ser apropriada para algumas crianças, mas essa opção ignora o fato de que a menina apresentou crescimento dentro de -2,0 a -3,0 desvios-padrão da média para a idade desde os 3 anos, o que definitivamente não pode ser considerado como normal, mas sim uma baixa estatura. Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio puberal é utilizado em casos de puberdade precoce para prolongar o tempo de crescimento, não sendo indicado para baixa estatura sem sinais de puberdade precoce. Lembre-se que nas meninas a puberdade deve se iniciar entre 8 e 13 anos, portanto, não consideramos que uma menina que apresenta telarca (M2 de Tanner) aos 10 anos, apresenta precocidade puberal. Alternativa C: INCORRETA. Embora "solicitar todos os exames" possa parecer uma abordagem abrangente, é mais apropriado realizar uma avaliação direcionada com base na história clínica e no exame físico antes de solicitar investigações adicionais. Alternativa D: INCORRETA. Não existe o termo baixa estatura constitucional, mas sim baixa estatura familiar. Além disso, não é obrigatório o uso de GH nesses casos. Alternativa E: CORRETA. A baixa estatura familiar é uma variante da normalidade e se caracteriza como uma estatura abaixo do percentil 3 (ou escore Z - 2) para idade, com velocidade de crescimento normal (compatível com o estadiamento puberal), relação segmento superior/segmento inferior normal (baixa estatura proporcionada) e idade óssea compatível com a idade cronológica. Na baixa estatura familiar, a estatura alvo familiar é baixa, de forma que a criança, na verdade, segue dentro do padrão familiar esperado. Nesses casos não há necessidade de investigação posterior, mas apenas tranquilização e orientação dos pais. O uso de GH pode ser considerado em alguns casos para melhorar a altura final, embora seja uma decisão complexa que requer o consentimento informado dos pais após uma discussão detalhada sobre os benefícios potenciais, riscos e incertezas. Resposta: Alternativa E.