Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de um recém-nascido com icterícia persistente, principalmente se além de 14 dias de vida, devemos pensar na hipótese de atresia de vias biliares (AVB), uma das principais causas de colestase neonatal. Geralmente, esses pacientes apresentam inicialmente bom ganho pondero-estatural e se tornam sintomáticos nos primeiros dois meses de vida, manifestando além da icterícia persistente as custas de uma hiperbilirrubinemia direta, também hipocolia ou acolia fecal e colúria. A forma perinatal é a mais comum e cursa com atresia biliar isolada, que muito provavelmente se desenvolve em decorrência de uma resposta inflamatória desencadeada por um gatilho infeccioso. A ultrassonografia de abdome é um exame de fácil acesso e não invasivo que pode auxiliar na confirmação desse diagnóstico ao identificar uma vesícula biliar pequena (ou até ausente à avaliação ultrassonográfica) e o sinal do cordão triangular, uma hiperecogenicidade da bifurcação da veia porta que representa o remanescente do tecido fibroso na região do porta-hepatis. Se a USG for inconclusiva, a cintilografia hepatobiliar pode ser útil para determinar a patência do sistema biliar extra-hepático e descartar atresia. Caso os exames apontem fortemente para o diagnóstico de AVB, o lactente deve ser encaminhado para cirurgia. Em um primeiro momento, é realizado em sala cirúrgica um colangiograma intraoperatório, que é o padrão-ouro para o diagnóstico de AVB, identificada pela falha da chegada do contraste em árvore biliar e intestino. Uma vez fechado o diagnóstico, o paciente já é submetido ao procedimento cirúrgico de escolha, a portoenterostomia, ou também chamada de cirurgia de Kasai, que desobstrui a via biliar por meio de uma anastomose do intestino delgado com a porta-hepatis.

Resposta: Alternativa D.