Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico porque ele pode te confundir! Estamos diante de uma menina de 3 anos que há 3 dias apresenta sintomas de infecção de vias aéreas superiores: congestão nasal, rinorreia hialina, espirros frequentes, odinofagia e tosse seca. Até ai tudo bem, o problema é que hoje ela apresentou um quadro de febre alta não aferida. A presença de febre que aparece durante a evolução de um quadro sugestivo de resfriado comum deve levar você a pensar em uma complicação. Nesse caso temos o sintoma de otalgia intensa e o abaulamento da membrana timpânica bilateralmente, para permitir o diagnóstico de otite média aguda. O diagnóstico de otite média aguda sempre depende da otoscopia que revela, ao mesmo tempo, a presença de efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com mobilidade reduzida e até nível hidroaéreo) e sinais flogísticos (abaulamento e hiperemia de membrana timpânica). É claro que aqui no enunciado faltou descrição da opacidade de membrana timpânica, mas convenhamos que não há dúvida nesse caso que existe um excesso de secreção em via aérea superior certo? Além disso ela muita secreção purulenta nos olhos, o que também deve te fazer pensar em uma conjuntivite bacteriana. Muito azar ter duas infecções bacterianas ao mesmo tempo né? Na verdade o mais provável é que uma mesma bactéria esteja cansado esses dois quadros. O Haemophilus influenzae não tipável podem se apresentar com um quadro semelhante a esse, com concomitância de otite média aguda e conjuntivite bacteriana, conhecido inclusive como síndrome conjuntivite-otite. Vamos agora analisar cada alternativa: Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica do paciente é consistente com conjuntivite bacteriana (secreção purulenta nos olhos) e otite média aguda (otalgia intensa e abaulamento da membrana timpânica). Como pensamos que o agente etiológico possa ser o hemófilos, e a paciente frequenta creche, devemos ampliar o tratamento antibiótico adicionando a amoxicilina um inibidor de beta-lactamase, já que o hemófilos apresenta alta taxa de resistência bacteriana (por meio da produção de beta-lactamase). Obviamente é apropriado reavaliar o paciente em 48 horas para monitorar a resposta ao tratamento. Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente apresente conjuntivite bacteriana e otite média aguda, e a otite até possa ser considerada grave, já que a paciente apresenta otalgia intensa (vale lembrar os critérios de OMA grave: otalgia moderada/grave ou otalgia > 48 horas ou febre ≥ 39°C), a amoxicilina não seria uma boa alternativa para cobrir hemófilos em uma criança que frequenta creche, tendo em vista o alto risco de resistência bacteriana. Alternativa C: INCORRETA. Os principais agentes etiológicos da OMA são: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. Vírus são detectados em até 70% dos casos, mas a real proporção das otites virais é de difícil determinação devido à elevada taxa de coinfecção bacteriana. Alternativa D: INCORRETA. A timpanocentese é um procedimento que alivia a pressão no ouvido médio perfurando a membrana timpânica e drenando o fluido. No entanto, não é tipicamente indicado para o tratamento inicial de otite média aguda, a menos que a condição seja grave ou que não responda ao tratamento antibiótico. A cultura das secreções oculares e de orelha média também não é necessária no tratamento inicial de conjuntivite bacteriana e otite média aguda. Resposta: Alternativa A.