Dica do autor: Cerca de 15% das crianças e 8% dos adolescentes sofrem de problemas de obesidade, e oito em cada dez adolescentes continuam obesos na fase adulta. As crianças em geral ganham peso com facilidade devido a fatores tais como: hábitos alimentares errados, inclinação genética, estilo de vida sedentário, distúrbios psicológicos, problemas na convivência familiar entre outros.

Estamos diante de uma adolescente de 10 anos que apresenta uma história característica de obesidade exógena, associada ao excesso de atividades sedentárias e a alimentação inadequada. Justamente por conta desses hábitos inadequados é comum os pais e irmãos também serem obesos e sedentários. Pacientes obesos frequentemente se apresentam com estatura normal ou elevada que acompanha a maturação sexual e a idade óssea (que também podem estar adiantadas), exatamente conforme demonstrado pela paciente.

Afirmativa 1: CORRETA. Obesidade exógena é motivada por fatores ambientais, principalmente alimentação inadequada e sedentarismo, o que foi relatado no caso. A resistência insulínica pode ser observada nas placas escuras com espessamento da pele nas regiões cervical e axilar, chamada acantose nigricans.

Afirmativa 2: INCORRETA. O quadro clínico não dá nenhum indício de síndrome de Cushing. Além disso, na síndrome de Cushing, assim como nas outras causas de obesidade endógena, em geral teremos uma baixa estatura. 

Afirmativa 3: INCORRETA. O estadiamento de Tanner pode ser considerado adequado para a idade, já que a puberdade em meninas começa com 9 anos de vida.

Afirmativa 4: INCORRETA. O diagnóstico de síndrome metabólica não pode ser feito, pois com os dados apresentados a adolescente ainda não completa os critérios da IDF. A International Diabetes Federation diagnostica síndrome metabólica apenas em crianças maiores de dez anos pela presença de obesidade visceral (definida pela circunferência abdominal acima do percentil 90 em crianças de 10 a 16 anos e acima de 94 cm para meninos e 80 cm para meninas acima dos 16 anos) associada à presença de, pelo menos, dois dos critérios clínicos abaixo:

• Hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl 
• HDL baixo: 10 a 16 anos: < 40 mg/dl / 
• Hipertensão arterial: pressão arterial sistólica ≥ 130 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 85 mmHg. 
• Glicemia de jejum > 100 mg/dl, intolerância. 

Temos portanto que apenas a afirmativa 1 é verdadeira.

Resposta: Alternativa A.