Dica do autor: Úlceras em pacientes diabéticos são frequentemente neuropáticas, o que explica a ausência de dor. O tratamento inicial deve focar na remoção do tecido necrosado, através de debridamento, e no controle metabólico rigoroso para promover a cicatrização. A prevenção de infecções também é uma parte importante do manejo dessas feridas. Comentário das alternativas: A) INCORRETA. O uso de curativos com prata pode ser útil em feridas infectadas ou com risco de infecção, mas o principal problema aqui é o tecido necrótico. O primeiro passo no manejo dessa ferida deve ser o debridamento para remover o tecido morto. B) INCORRETA. Antibióticos profiláticos não são indicados de rotina, a menos que haja sinais de infecção, o que não é o caso aqui. O desbridamento cirúrgico é uma opção, mas não deve ser acompanhado de antibióticos sem justificativa. C) INCORRETA. O hidrogel pode ser útil em feridas secas para promover a umidade do leito, mas em úlceras com tecido necrótico, o debridamento é necessário antes de qualquer aplicação de curativo. D) CORRETA. O debridamento enzimático é uma abordagem menos invasiva para remover tecido necrótico e pode ser utilizado em conjunto com o controle rigoroso da glicemia, que é essencial para qualquer tratamento eficaz de úlceras diabéticas. E) INCORRETA. Embora o risco de malignidade deva ser considerado em úlceras de longa duração, especialmente em pacientes imunossuprimidos, não há sinais que justifiquem uma biópsia imediata neste momento. O foco inicial deve ser o debridamento e o controle metabólico. Resposta: Alternativa D Referências: Diabetic Foot Wounds: A Clinical Guide to Diagnosis and Management, Armstrong DG. Manejo de Feridas em Pacientes Diabéticos, Journal of Wound Care.