Dica do autor: Para descrever uma síndrome articular no prontuário, precisamos organizar o quadro por três eixos: número de articulações acometidas, simetria e padrão evolutivo. Quanto ao número, considera-se oligoartrite quando há acometimento de poucas articulações, classicamente até 4; já poliartrite costuma indicar 5 ou mais articulações acometidas. Neste caso, há artrite em ambos os punhos, em duas interfalangeanas proximais à direita e em três interfalangeanas proximais à esquerda, totalizando pelo menos 7 articulações, portanto é uma poliartrite. Quanto à distribuição, há acometimento bilateral de punhos e interfalangeanas proximais, o que caracteriza padrão simétrico. Por fim, a evolução é aditiva, porque novas articulações foram sendo acometidas ao longo do tempo sem que as anteriores deixassem de doer ou inflamar. Isso é diferente do padrão migratório, no qual a inflamação “sai” de uma articulação e aparece em outra. Assim, do ponto de vista sindrômico, o quadro deve ser registrado como poliartrite simétrica aditiva, padrão muito lembrado em doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de oligoartrite, pois há mais de 4 articulações acometidas. Além disso, o padrão não é migratório. A paciente iniciou com artrite nos punhos e depois somou acometimento de interfalangeanas proximais, sem descrição de resolução das articulações inicialmente inflamadas.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta apenas o caráter aditivo, pois houve inclusão progressiva de novas articulações. No entanto, erra ao chamar o quadro de oligoartrite, já que o número de articulações acometidas configura poliartrite, e também erra ao classificá-lo como assimétrico, pois há acometimento bilateral de punhos e interfalangeanas proximais.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro é poliarticular, mas não é assimétrico nem migratório. O acometimento é bilateral e envolve articulações semelhantes nos dois lados, sugerindo simetria. Além disso, a evolução é aditiva, não migratória, porque as articulações previamente acometidas continuam fazendo parte do quadro.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta poliartrite simétrica aditiva. É poliartrite porque há acometimento de múltiplas articulações, incluindo punhos e interfalangeanas proximais. É simétrica porque o acometimento ocorre de forma bilateral e relativamente espelhada. E é aditiva porque novas articulações foram sendo acrescentadas ao quadro ao longo do tempo, sem desaparecimento das manifestações articulares anteriores.

Resposta: Alternativa D