Dica do autor: Em casos de diarreia aguda na infância, a avaliação do grau de desidratação é fundamental para guiar a conduta. O Ministério da Saúde e a OMS utilizam um modelo prático baseado em sinais clínicos que orienta o uso dos Planos A, B e C. Quando a criança apresenta irritabilidade, olhos fundos, boca seca, sede intensa (bebe avidamente) e turgor diminuído com desaparecimento lento da prega, o quadro é classificado como desidratação moderada.

Nessa situação, a conduta indicada é o Plano B, que consiste em realizar hidratação oral com Sais de Reidratação Oral (SRO) em volume de 50 a 100 mL/kg, fracionados ao longo de 4 a 6 horas, com reavaliação clínica frequente. Esse manejo permite recuperar o estado de hidratação de forma segura e eficaz, evitando complicações e internações desnecessárias.

É importante destacar que sinais como pulsos finos ou TEC de até 3 segundos podem aparecer em casos moderados, desde que não estejam associados a sinais de choque (como letargia, pulso ausente ou incapacidade de beber), que indicariam desidratação grave. Como o lactente está irritado, com sede intensa e ainda capaz de ingerir líquidos, não há necessidade imediata de via endovenosa.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de soro fisiológico a 0,45% não é indicado para expansão volêmica em pediatria. É uma solução hipotônica, que pode induzir hiponatremia, sendo contraindicada para reidratação aguda, especialmente em quadros de desidratação com risco circulatório.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o soro fisiológico a 0,9% em bolus EV de 20 mL/kg seja indicado em casos de desidratação grave com sinais de hipoperfusão, o quadro aqui apresentado não atinge esse limiar de gravidade. A criança está irritada, mas não letárgica ou hipotônica, e ainda está bebendo avidamente, o que permite a reidratação oral com segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de mencionar o uso de SRO, o volume e o tempo propostos (50 a 80 mL/kg em 1 hora) não seguem as diretrizes oficiais do Plano B. Esse tipo de abordagem pode não ser bem tolerado por via oral e não é o recomendado pela OMS nem pelo Ministério da Saúde.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está em total concordância com o Plano B de reidratação para desidratação moderada: administração de 50 a 100 mL/kg de SRO por via oral, ao longo de 4 a 6 horas, com monitoramento clínico. Essa conduta é segura, eficaz e evita uso desnecessário de hidratação venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a reposição de zinco e o uso de probióticos façam parte do tratamento complementar da diarreia aguda, não substituem a reidratação, que é a medida prioritária. Em um paciente com sinais clínicos de desidratação moderada, apenas medidas complementares seriam insuficientes.

Resposta: Alternativa D