Dica do autor: Em lactentes, especialmente abaixo de 1 ano, o quadro de regurgitação persistente associada à irritabilidade, choro e arqueamento do tronco sugere doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). No entanto, um ponto fundamental — e frequentemente cobrado em prova — é que a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode ser a causa subjacente da DRGE nessa faixa etária.

Isso é particularmente relevante em crianças em uso de fórmula láctea, como no caso apresentado. A APLV pode cursar com sintomas digestivos altos semelhantes ao refluxo, incluindo dor, irritabilidade e regurgitação, mesmo na ausência de outros sinais clássicos como diarreia, sangue nas fezes ou dermatite.

Diante de um lactente com sintomas persistentes de DRGE sem resposta às medidas comportamentais, a conduta recomendada pelas diretrizes é realizar um teste terapêutico com exclusão da proteína do leite de vaca, utilizando fórmula extensamente hidrolisada (ou fórmula a base de aminoácidos, em casos mais graves), antes de iniciar tratamento medicamentoso.

O uso de inibidores de bomba de prótons (IBP), como omeprazol, deve ser reservado para casos bem selecionados. Já os procinéticos, como domperidona, têm eficácia limitada e potenciais efeitos colaterais. A endoscopia é indicada apenas em situações específicas, como falha terapêutica ou presença de sinais de alarme e tem por objetivo identificar complicações do refluxo gastroesofágico, como a esofagite.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de omeprazol não deve ser a primeira conduta. Antes, é fundamental investigar causas secundárias, como a APLV, por meio de teste terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A domperidona não é recomendada rotineiramente, devido à baixa eficácia e risco de efeitos adversos, especialmente cardíacos.

Alternativa C: CORRETA. A realização de teste terapêutico com fórmula extensamente hidrolisada é a conduta mais adequada, considerando a forte associação entre APLV e sintomas de DRGE em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é exame de primeira linha em lactentes sem sinais de alarme, além de não ser útil para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico, mas apenas de suas complicações, como a esofagite.

Resposta: Alternativa C