Dica do autor: Medicamentos com atividade anticolinérgica estão fortemente associados a efeitos adversos no sistema nervoso central de idosos, como confusão, delírio, queda da função cognitiva e risco aumentado de demência. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é um dos fármacos com maior carga anticolinérgica, especialmente contraindicada em idosos, segundo os Beers Criteria 2019 e os critérios STOPP. O tratamento de enxaqueca em idosos deve priorizar alternativas com perfil de segurança mais favorável, como betabloqueadores, antidepressivos ISRS (em alguns casos) ou medidas não farmacológicas. A deprescrição de agentes anticolinérgicos é uma intervenção essencial no cuidado geriátrico.

Alternativa A: CORRETA. A retirada da amitriptilina e a escolha por propranolol como monoterapia (já em uso) é uma estratégia segura e eficaz para tratar enxaqueca em idosos, sem os riscos cognitivos associados à amitriptilina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fluoxetina tenha menor atividade anticolinérgica, não há indicação de depressão no caso, e ela não é a melhor escolha para enxaqueca.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de amitriptilina intensificaria os efeitos anticolinérgicos, agravando o quadro de confusão, sedação e disfunção cognitiva.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de clonazepam em idosos agrava a sedação e risco de quedas e confusão, sendo também classificado como potencialmente inapropriado nas diretrizes Beers.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja debate sobre estatinas e cognição, a sinvastatina em dose moderada não é a principal suspeita do quadro, e não justifica mudança imediata, especialmente frente à amitriptilina.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria v2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Leipzig RM, et al. Drugs and falls in older people: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 1999;47(1):30-39.
• Scott IA, et al. Deprescribing in older adults. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• Hanlon JT et al. Appropriateness of drug therapy. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045-1051.