Dica do autor: A tinea unguium, ou onicomicose dermatofítica, é causada por fungos dermatófitos como Trichophyton rubrum. A principal via de infecção é a partir da borda distal da unha, com progressão subungueal. Os dermatófitos produzem queratinases, enzimas que degradam a queratina dura da lâmina ungueal, permitindo o avanço do fungo para o leito ungueal. Isso resulta em espessamento, opacificação e fragmentação da unha. A infecção é limitada ao estrato córneo da lâmina e geralmente não envolve inflamação profunda ou necrose.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a matriz ungueal poder ser afetada em casos graves, o processo típico inicia-se distalmente com digestão queratínica, e não por metaloproteinases inflamatórias.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose caseosa e granulomas epitelioides são padrões de infecção tuberculosa ou micobacteriana, e não de onicomicose.

Alternativa C: CORRETA. A digestão da queratina subungueal por queratinases fúngicas, seguida por invasão distal da lâmina, descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico da tinea unguium.

Alternativa D: INCORRETA. A melanoniquia fúngica (coloração escura da unha) pode ocorrer, mas não é o mecanismo principal da lesão; e nem todos os esporos são pigmentados.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltração neutrofílica e formação de pústulas são mais comuns em infecções inflamatórias como paroníquia candidiásica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• James, W. D., Berger, T. G., & Elston, D. M. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology.
• Kang, S., Saavedra, A. P., & Wolff, K. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine.
• Jain, S. Dermatology: Illustrated Study Guide and Comprehensive Board Review.
• Dinulos, J. G. H., Wolff, K., & Johnson, R. A. Habif’s Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy.
• Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. Dermatology. Elsevier Health Sciences, 2018.