Dica do autor: Pacientes com múltiplas comorbidades frequentemente fazem uso de medicações que afetam a pressão arterial ou o tônus vascular. O uso simultâneo de fármacos com perfil vasodilatador, como os inibidores da PDE5 e os bloqueadores alfa-adrenérgicos, exige cuidado redobrado para evitar hipotensão sintomática.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A varfarina não interage diretamente com os inibidores da PDE5. Apesar do risco de sangramento, ele não se manifesta com tontura e pré-síncope em poucos dias de uso, e não explica o quadro clínico agudo descrito.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A associação de AAS com inibidores da PDE5 é geralmente segura e não causa hipotensão relevante. A ação antiplaquetária do AAS não interfere significativamente na hemodinâmica do paciente nesse contexto.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. Embora a tadalafila possa causar hipotensão leve, o quadro de pré-síncope em poucos dias sugere interação farmacológica relevante, não efeito isolado do medicamento.

ALTERNATIVA D: CORRETA. A associação entre tadalafila (inibidor da PDE5) e tamsulosina (bloqueador alfa-1 adrenérgico) pode levar à hipotensão postural significativa, especialmente no início do tratamento. Ambos promovem vasodilatação, e o efeito combinado pode causar queda abrupta da pressão arterial, com tontura, síncope ou pré-síncope.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. Apesar da possibilidade teórica de interação entre sinvastatina e tadalafila via isoenzimas hepáticas (CYP3A4), essa interação não leva à hipotensão aguda. Rabdomiólise é rara e associada a sintomas musculares, não a pré-síncope.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Bruton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Chen L, et al. Male sexual dysfunction: Biomedicine & Pharmacotherapy. 2019;112:108585.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier, 2016.
• Martinez L, et al. PDE5 inhibitors in erectile dysfunction treatment. Pharmacol Rev. 2020;72(2):682-720.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med. 2016;95(1):36-45.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.
• Smith J, et al. Fisiologia da ereção peniana. J Urol. 2021;205(1):23-31.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed.