Dica do autor: A diverticulite aguda é consequência da inflamação de um divertículo previamente existente, ou seja, ela pressupõe a presença de diverticulose. Nos países ocidentais, os divertículos colônicos são, em sua maioria, pseudodivertículos, formados pela herniação da mucosa e submucosa através de pontos de fraqueza da camada muscular própria, especialmente onde os vasos retos penetram a parede intestinal.

O mecanismo fisiopatológico central envolve o aumento da pressão intraluminal, particularmente no cólon sigmoide, segmento de menor raio. Aplicando-se a Lei de Laplace (T = P × R), entende-se que, em segmentos com menor diâmetro, são necessárias pressões mais elevadas para propulsão do conteúdo fecal. Esse aumento pressórico favorece a formação dos divertículos. Posteriormente, a obstrução do colo diverticular por fecalito pode levar à inflamação, microperfuração e infecção pericólica, caracterizando a diverticulite.

Clinicamente, o quadro típico envolve dor em fossa ilíaca esquerda, febre e marcadores inflamatórios elevados. Na fase aguda, o exame de escolha para confirmação diagnóstica é a tomografia computadorizada de abdome, sendo a colonoscopia contraindicada nesse momento devido ao risco de perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite pressupõe a existência prévia de diverticulose. Não ocorre simplesmente por infecção bacteriana sistêmica; trata-se de um processo inflamatório localizado do divertículo.

Alternativa B: INCORRETA. Os divertículos colônicos típicos são pseudodivertículos, pois envolvem apenas mucosa e submucosa, e não todas as camadas da parede intestinal. Divertículos verdadeiros acometendo todas as camadas são raros no cólon.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da pressão intraluminal no cólon sigmoide, explicado pela Lei de Laplace, favorece a herniação de mucosa e submucosa através da camada muscular, formando pseudodivertículos. Esse é o principal mecanismo fisiopatológico envolvido na gênese da doença diverticular e, consequentemente, na diverticulite.

Alternativa D: INCORRETA. Na fase aguda, a colonoscopia não é exame padrão-ouro e deve ser evitada devido ao risco de perfuração. O exame de escolha é a tomografia computadorizada, que permite avaliar extensão, complicações e estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. A forma predominante em populações ocidentais é a forma hipertônica, associada ao aumento da pressão intraluminal no cólon esquerdo, especialmente no sigmoide. A descrição da alternativa não corresponde ao padrão fisiopatológico clássico.

Resposta: Alternativa C