Dica do autor: A motricidade da língua é realizada quase integralmente pelo nervo hipoglosso (XII), com exceção do músculo palatoglosso, que é inervado pelo plexo faríngeo (nervo vago, X). Entre os músculos da língua, o genioglosso tem papel central na protrusão: suas fibras empurram a língua anteriormente e, quando atuam de forma unilateral, desviam o ápice para o lado oposto ao músculo ativo. Em condições como a esclerose lateral amiotrófica (ELA) de início bulbar, há degeneração progressiva do neurônio motor inferior, frequentemente envolvendo o hipoglosso. A lesão periférica do XII causa fraqueza e atrofia ipsilateral da musculatura lingual; assim, durante a protrusão, o genioglosso do lado são empurra a língua para frente sem oposição adequada, resultando em desvio do ápice para o lado da lesão. A dificuldade de “empurrar” a língua para fora e a redução de força ipsilateral são achados clássicos desse mecanismo.

Alternativa A: CORRETA. A lesão do nervo hipoglosso à direita explica o desvio do ápice para a direita na protrusão e a fraqueza ipsilateral, pois o genioglosso direito perde força e o esquerdo predomina, empurrando a língua para o lado lesado. Esse é o padrão típico de lesão periférica do XII, comum em ELA bulbar.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX) é responsável pela sensibilidade geral e gustativa do 1/3 posterior da língua, não pela motricidade. Uma lesão bilateral do IX não explicaria desvio do ápice nem fraqueza à protrusão.

Alternativa C: INCORRETA. O V3 inerva músculos da mastigação e conduz sensibilidade geral dos 2/3 anteriores da língua via nervo lingual, mas não é motor dos músculos intrínsecos da língua. Portanto, não justifica o déficit motor descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo vago (X) não é o único motor da língua; ele inerva apenas o palatoglosso. Uma lesão isolada do X não causaria o padrão de desvio e fraqueza à protrusão observado.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo facial (VII) não é responsável pela retração do ápice da língua nem pela motricidade lingual. Sua participação gustativa limita-se aos 2/3 anteriores via corda do tímpano.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Snell, R. S. Neuroanatomia clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Netter, F. H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.