Dica do autor: A classificação de Bosniak é uma ferramenta prática para estratificar o risco de malignidade de lesões císticas renais vistas na tomografia e guiar condutas. A ideia central é separar cistos absolutamente benignos (Bosniak I e II) daqueles com comportamento incerto (IIF) e dos que têm risco significativo de câncer (III e IV). O pulo do gato é olhar para três achados: presença e espessura de septos, espessamento/realce da parede ou septos e presença de componentes sólidos realçantes. Septações finas e parede delgada sem realce costumam indicar baixa probabilidade de malignidade, mas não são sempre a mesma coisa que um cisto simples. Lesões com pequenas complexidades (múltiplas septações finas ou características que não são totalmente triviais) entram na categoria IIF, que exige vigilância por imagem, geralmente com nova tomografia em 6 meses e seguimento periódico para avaliar crescimento ou aparecimento de realce. Já Bosniak III/IV têm realce mensurável ou componente sólido — aí sim a conduta é mais agressiva (ressecção). Biópsia por agulha, embora sedutora, tem utilidade limitada em cistos complexos por alto risco de resultado falso-negativo e costuma não ser o caminho inicial quando há indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Bosniak I corresponde a cisto simples: bordas lisas, conteúdo anecóico, sem septações, sem realce e sem calcificações relevantes. Nessa situação não se indica nefrectomia parcial eletiva — muito menos em um paciente assintomático com função renal preservada — porque o risco de malignidade é virtualmente nulo e a conduta é conservadora (nenhuma intervenção).

Alternativa B: INCORRETA. Bosniak II também é lesão predominantemente benigna (poucas septações finas, pequenas calcificações sem realce ou cisto hiperdenso intrarenal menor que 3 cm) e, de fato, não costuma necessitar de seguimento. Porém, o enunciado descreve septações (mesmo finas) e precisamos ser cautelosos: quando há alguma complexidade que não é totalmente trivial, a classificação clássica mais prudente é IIF, exigindo vigilância. Portanto rotular como II absoluto e dispensar acompanhamento nem sempre é o posicionamento mais seguro para essa imagem.

Alternativa C: CORRETA. Bosniak IIF abrange cistos com achados ligeiramente mais complexos que o II (como septações finas ou espessamento mínimo sem componentes sólidos claramente realçantes) e, por isso, recomenda acompanhamento por imagem. A conduta inicial adequada é repetir a tomografia em cerca de 6 meses e monitorar a evolução (verificar aumento de tamanho, surgimento de realce ou componentes sólidos). Se houver progressão, a conduta pode evoluir para avaliação cirúrgica; se estável por períodos sucessivos, o seguimento pode espaçar-se.

Alternativa D: INCORRETA. Bosniak III descreve lesões com paredes ou septos espessados e realce mensurável — lesões indeterminadas com risco moderado/alto de malignidade, que frequentemente indicam ressecção. Pedir biópsia como primeira ação não é o padrão: a biópsia de cisto complexo tem sensibilidade limitada por amostragem e pode não alterar a indicação cirúrgica quando a imagem já sugere risco. Portanto, solicitar biópsia antes de considerar ressecção não é a conduta recomendada.

Resposta: Alternativa C