Dica do autor: O achado descrito na questão — depósito branco, endurecido, visível na parede da artéria coronariana durante cirurgia de revascularização miocárdica, corroborado por imagem tomográfica com áreas hiperdensas no trajeto das artérias coronárias — é característico da calcificação distrófica. Este tipo de calcificação ocorre em tecidos previamente lesados, sendo o ateroma instável e necrótico da aterosclerose coronariana o ambiente ideal para esse processo. Durante a progressão da aterosclerose, ocorre acúmulo de lipídios na íntima arterial, seguido por infiltração de células inflamatórias (principalmente macrófagos e linfócitos T), proliferação de células musculares lisas, e formação de um núcleo necrótico central com morte celular, estresse oxidativo e liberação de fragmentos celulares e fosfolipídios. Esses fragmentos atuam como pontos de nucleação para a deposição de cristais de cálcio, dando origem à calcificação distrófica. A calcificação arterial é, portanto, uma tentativa do organismo de estabilizar a lesão aterosclerótica, embora possa paradoxalmente tornar a artéria mais rígida e propensa a ruptura. Essa calcificação não depende de hipercalcemia sistêmica, sendo um fenômeno local, diferente da calcificação metastática, que ocorre em tecidos normais sob condição de hipercalcemia, como em insuficiência renal, hiperparatireoidismo ou neoplasias osteolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da lesão endotelial ser o primeiro passo na aterogênese, a necrose gordurosa intracelular não é o mecanismo predominante da calcificação. O depósito de cálcio se dá sobre áreas de necrose extracelular e matriz danificada, não por lipólise de gordura intracelular.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalcemia crônica não leva à calcificação. Pelo contrário, a calcificação metastática exige hipercalcemia ou hiperfosfatemia, e a calcificação distrófica ocorre independentemente dos níveis séricos de cálcio.

Alternativa C: CORRETA. A calcificação distrófica é o mecanismo patológico observado nos ateromas com necrose. Os depósitos de cálcio ocorrem em áreas de dano e morte celular, como nas placas ateroscleróticas instáveis. A descrição da imagem e do achado cirúrgico se alinha perfeitamente a esse processo.

Alternativa D: INCORRETA. A calcificação metastática está associada à hipercalcemia sistêmica, como ocorre em insuficiência renal crônica com hiperparatireoidismo secundário, mas ocorre em tecidos normais, não em áreas de lesão como os ateromas.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de agentes virais não é implicada diretamente na calcificação arterial. A aterosclerose é um processo inflamatório crônico não infeccioso, e não há evidência de que a calcificação coronariana decorra de infecção viral.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Patologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.