Dica do autor: Hérnia incisional é a saída de conteúdo abdominal através de um defeito na parede cicatricial após laparotomia. O pulo do gato no diagnóstico pré-operatório não é só confirmar que existe abaulamento: é caracterizar o tamanho do defeito, a relação com as camadas musculares, presença de conteúdo intrusivo (intestino, epíplon), e eventuais complicadores como aderências ou pequenas áreas de contentamento estrangulado. A tomografia de abdome com esforço (ou Valsalva) é o exame que bate o olho e entrega tudo isso — mede o diâmetro do defeito, quantifica hérnias múltiplas, orienta a técnica cirúrgica (aberta x laparoscópica, posição da tela) e ajuda no planejamento da necessidade de técnicas complementares (component separation, enxerto, tipo e tamanho da tela). A ultrassonografia pode ser útil na beira do leito e para hérnias pequenas superficiais, mas é dependente do operador e limitada em obesos. Radiografia simples não ajuda no diagnóstico da hérnia em si, servindo apenas para avaliar complicações obstrutivas ou pneumoperitônio. Endoscopia não tem papel diagnóstico para hérnia de parede. Quanto ao tratamento, o critério é clínico: hérnias sintomáticas, progressivas, com risco de encarceramento ou de impacto funcional geralmente são indicadas para correção. O uso de tela sintetica (malha) para reforço é o padrão na maioria dos casos eletivos, pois reduz substancialmente a taxa de recidiva em comparação à sutura simples; a escolha entre via aberta e laparoscópica depende do tamanho, número de defeitos, história de infecção/incidência de aderências e experiência da equipe. Em defeitos pequenos (<2 cm) e pacientes selecionados, sutura primária pode ser considerada, mas com taxa maior de recorrência. Em situações de contaminação ou emergência, opta-se por técnicas individuais e, às vezes, telas biológicas. Fique ligado: cintas abdominais são paliativas e úteis temporariamente em pacientes não operáveis ou enquanto se otimiza comorbidades, mas não substituem a correção quando esta está indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia simples de abdome não é o padrão-ouro para confirmar hérnia incisional — ela não mostra adequadamente o defeito de parede nem sua extensão; só ajuda se houver suspeita de obstrução intestinal ou ar livre. Além disso, a afirmação de que a correção clínica com faixa abdominal é a conduta definitiva está errada: faixa é medida temporária e paliativa, indicada apenas enquanto o paciente é otimizado ou quando a cirurgia é contraindicada; não corrige o defeito e não previne recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de parede abdominal pode identificar hérnias superficiais e é uma ferramenta útil em mãos experientes, mas é operador-dependente e perde sensibilidade em pacientes obesos ou em hérnias complexas; portanto não é o padrão-ouro. E afirmar que o tratamento deve ser exclusivamente conservador com perda de peso é simplista: emagrecimento e fisioterapia podem ajudar e ser parte do preparo pré-operatório, mas não substituem a cirurgia quando há indicação (sintomas, crescimento do defeito, risco de encarceramento).

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta não tem papel diagnóstico para hérnia da parede abdominal — não visualiza defeitos da parede. A indicação cirúrgica também não é restrita à dor refratária: cirurgia é indicada por sintomas limitantes, aumento progressivo, risco de encarceramento/estrangulamento ou para reparar um defeito de tamanho significativo; portanto a justificativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O conteúdo desta alternativa está, na prática, correto ao citar tomografia e reforço com tela para defeitos importantes — porém, nesta questão a alternativa correta consignada está como a alternativa E (mesmo enunciado). Assim, considere a D como distractor redundante; em termos clínicos, o raciocínio da tomografia + tela é o adequado para a maioria das hérnias incisinais eletivas.

Alternativa E: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com manobra de esforço é o padrão-ouro para confirmar e caracterizar hérnia incisional e orientar o planejamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico com reforço por tela é a opção recomendada para defeitos significativos, reduzindo recidivas em relação à sutura isolada; a técnica (aberta vs laparoscópica, posição da tela) é escolhida conforme tamanho, contaminação e características do paciente.

Resposta: Alternativa E