Dica do autor: a questão aborda a silicose, uma das principais pneumoconioses, resultante da inalação prolongada de partículas de sílica cristalina, especialmente comum entre trabalhadores da construção civil, mineração, corte e polimento de pedras como mármore e granito. A sílica desencadeia uma resposta inflamatória crônica no parênquima pulmonar, promovendo a formação de nódulos fibrosos, predominantemente nos lobos superiores, que podem se confluenciar e formar áreas de fibrose maciça progressiva. Um achado clássico e altamente sugestivo é a adenopatia hilar com calcificação em "casca de ovo", quase patognomônica da doença. Outro ponto fundamental: a sílica lesa os macrófagos alveolares, aumentando a suscetibilidade à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, mesmo em pacientes não imunossuprimidos. Assim, o paciente com silicose apresenta risco significativamente elevado de desenvolver tuberculose ativa, tornando essa associação uma das complicações mais importantes e frequentes da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A asbestose caracteriza-se por fibrose pulmonar com predomínio nos lobos inferiores e presença de placas pleurais, sendo típica em trabalhadores da indústria naval, construção e fabricação de materiais isolantes. Apesar de haver risco aumentado de neoplasias, principalmente mesotelioma e câncer de pulmão, a associação com tuberculose não é tão marcante quanto na silicose, além dos achados radiológicos da questão não serem compatíveis com a doença por asbesto.

Alternativa B: CORRETA. O quadro apresentado — trabalhador exposto à sílica, opacidades nodulares nos campos superiores, adenopatia hilar com calcificação em casca de ovo, teste tuberculínico fortemente reator e sintomas respiratórios progressivos — é altamente sugestivo de silicose. Além disso, a predisposição à tuberculose ativa é uma complicação clássica e frequente da silicose, explicada pela disfunção dos macrófagos alveolares causada pela sílica. Mesmo com escarro inicialmente negativo, a vigilância deve ser contínua, pois a coinfecção pode surgir de forma insidiosa e exige abordagem específica.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade crônica geralmente ocorre após exposição a antígenos orgânicos (como mofo, fezes de aves, grãos), com predomínio de alterações nos lobos inferiores e presença de infiltrados em vidro fosco, áreas de air-trapping e bronquiectasias de tração. O padrão nodular apical, a calcificação ganglionar e o histórico ocupacional descritos na questão não são compatíveis com esse diagnóstico. Além disso, a associação com tuberculose não é típica nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumoconiose do trabalhador do carvão pode cursar com máculas pigmentadas e nódulos peribrônquicos, podendo evoluir para fibrose maciça progressiva. Apesar de haver risco de tuberculose em fases avançadas, os achados clássicos como adenopatia calcificada em casca de ovo são mais fortemente associados à silicose, especialmente quando o histórico ocupacional envolve trabalho com granito e mármore. O quadro descrito se encaixa muito mais no espectro da silicose do que na antracose.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença crônica, de etiologia desconhecida, que se manifesta com dispneia progressiva, baqueteamento digital, cianose e padrão tomográfico de faveolamento subpleural nos lobos inferiores. Não se associa a exposição ocupacional específica e tampouco à formação de nódulos apicais ou adenopatias calcificadas. A ligação entre FPI e tuberculose não é direta, ao contrário da silicose, que tem relação clara e estabelecida com a reativação da infecção tuberculosa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Algranti, E., Capitani, E.M., Freitas, J.B., et al. "Pneumoconioses." In: Tratado de Pneumologia da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
• International Labour Office (ILO). Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses, Revised Edition, 2011.
• Murray, J.F., Nadel, J.A., Mason, R.J. Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016.
• Craighead, J.E., Abraham, J.L. Silicosis and associated diseases, in: Pathology of Occupational Lung Disease, 2nd ed. CRC Press, 1998.
• Sider, L. Chest Imaging Case Atlas, 1st ed. Philadelphia: Mosby, 2007.