Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio isolado, sem a associação de progesterona, tem sido associada a um risco aumentado de carcinoma endometrial. O endométrio é um tecido altamente responsivo aos hormônios sexuais, especialmente ao estrogênio, que estimula sua proliferação. Em um ciclo menstrual normal, o estrogênio promove o crescimento endometrial na fase proliferativa, enquanto a progesterona, secretada na fase lútea, atua para diferenciar esse tecido, estabilizá-lo e eventualmente promovê-lo à fase secretora. Quando há administração de estrogênio de forma contínua, sem o antagonismo da progesterona, o endométrio permanece em um estado proliferativo persistente, o que pode levar à hiperplasia endometrial, e, em casos mais graves, à transformação maligna. Isso é particularmente relevante em mulheres na pós-menopausa, que já não produzem progesterona endógena e, portanto, ficam mais vulneráveis ao efeito estrogênico isolado. O uso de estrogênio sem progesterona é contraindicado em mulheres com útero intacto, a menos que sejam submetidas a monitoramento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma de cólon não tem relação estabelecida com o uso de estrogênio isolado. Estudos sugerem, inclusive, que a terapia hormonal combinada (estrogênio + progesterona) pode ter um efeito protetor contra o câncer colorretal, mas o estrogênio isolado não aumenta esse risco.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma hepatocelular está relacionado a hepatites virais crônicas, cirrose e outras condições hepáticas crônicas. Não há evidências claras de associação entre o uso de estrogênio isolado e o aumento do risco desse tipo de câncer.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma endometrial está fortemente associado ao uso prolongado de estrogênio sem o antagonismo da progesterona. O estrogênio estimula o crescimento endometrial, e sua exposição contínua sem oposição hormonal pode levar à hiperplasia e, eventualmente, à transformação neoplásica maligna do endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma papilífero da tireoide é a neoplasia maligna mais comum da glândula tireoide, mas não apresenta associação com o uso de terapia estrogênica. Seus fatores de risco incluem radiação ionizante e predisposição genética.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma de células claras do rim está relacionado a fatores como tabagismo, obesidade e hipertensão arterial. Não há relação conhecida entre esse tipo de tumor e a reposição hormonal estrogênica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran - Patologia: Bases patológicas das doenças. 8ª edição. Elsevier, 2010.
• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo: Patologia. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2006.
• LAPORTE, Joan-Ramon. Adverse effects of drugs: a multifaceted pathology responsible for many. Colomb. Med., 2009.