Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) é uma neoplasia originada das células C (parafoliculares) da glândula, responsáveis pela produção de calcitonina. Diferentemente dos carcinomas diferenciados da tireoide (como o papilífero e o folicular), o CMT não capta iodo radioativo, não responde ao TSH e apresenta propagação linfática precoce, mesmo em tumores pequenos. O diagnóstico por PAAF deve ser considerado definitivo para fins terapêuticos, quando a citologia é sugestiva ou compatível com CMT. Nesses casos, a conduta cirúrgica é padrão e não varia com o tamanho tumoral: deve-se realizar tireoidectomia total com ou sem linfadenectomia do compartimento central, a depender da avaliação clínica e laboratorial. A tireoidectomia total é fundamental para que seja possível o monitoramento pós-operatório com calcitonina e CEA, já que mesmo pequenas quantidades de tecido tireoidiano residual poderiam comprometer esse seguimento. Além disso, como esse tumor não responde a iodo radioativo, o tratamento cirúrgico é a única modalidade curativa possível.

Alternativa A: INCORRETA. A lobectomia direita alargada é insuficiente para o manejo do carcinoma medular da tireoide. Mesmo que o tumor esteja limitado a um lobo, a conduta-padrão é a tireoidectomia total, devido à natureza multifocal e agressiva do CMT e à necessidade de acompanhamento laboratorial eficaz com calcitonina.

Alternativa B: INCORRETA. A lobectomia com istmectomia também é inadequada nesse cenário. Embora seja uma abordagem aceitável para nódulos benignos ou para alguns carcinomas papilíferos de baixo risco, ela não oferece controle adequado para o carcinoma medular, que tem maior risco de recidiva e metástase precoce.

Alternativa C: CORRETA. A tireoidectomia total é o tratamento cirúrgico indicado para carcinoma medular da tireoide, mesmo nos casos esporádicos e sem metástase aparente. Esse procedimento permite a remoção completa da glândula, viabiliza o monitoramento por calcitonina e CEA e está alinhado com as diretrizes da American Thyroid Association (ATA 2015) e Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com iodo radioativo (I131) não tem papel no manejo do carcinoma medular da tireoide, uma vez que este tipo de tumor não deriva das células foliculares e, portanto, não capta iodo. Essa terapia é reservada para carcinomas diferenciados, como o papilífero e o folicular.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidectomia subtotal (retirada parcial da glândula, geralmente preservando um pólo de um dos lobos) é uma abordagem obsoleta e contraindicada para o tratamento de qualquer tipo de câncer tireoidiano nos dias atuais, especialmente no caso do CMT, onde a ressecção total é essencial para o controle da doença e o monitoramento adequado.

Resposta: Alternativa C