Dica do autor: A doença de Hirschsprung, ou megacólon congênito, é uma malformação caracterizada pela ausência congênita de células ganglionares nos plexos entéricos de Auerbach e Meissner, responsáveis pela motilidade intestinal. Essa condição decorre de uma falha na migração das células da crista neural durante o desenvolvimento embrionário. Essas células normalmente migram craniocaudalmente ao longo do tubo digestivo para formar o sistema nervoso entérico, o qual regula a atividade peristáltica e o tônus da musculatura lisa intestinal. Quando a migração é interrompida precocemente, o segmento distal do intestino — mais frequentemente o reto e o cólon sigmoide — permanece agangliônico, incapaz de relaxar e conduzir o conteúdo fecal, resultando em obstrução funcional e dilatação das porções proximais (megacólon). O achado clínico clássico é a eliminação explosiva de fezes após o toque retal, decorrente do alívio súbito da obstrução. Embriologicamente, a doença não está relacionada à formação do intestino posterior em si, mas à falha na migração e diferenciação das células da crista neural, o que impede a formação dos plexos nervosos intramurais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o intestino posterior realmente dê origem ao cólon descendente, sigmoide e reto, essa afirmação descreve uma característica anatômica normal — não o mecanismo embriológico que causa o megacólon congênito.

Alternativa B: INCORRETA. A divisão da cloaca pelo septo urorretal forma o reto e o seio urogenital, mas essa etapa não está relacionada ao surgimento da doença de Hirschsprung, que é uma desordem neural, não estrutural.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência da membrana cloacal resulta em atresia anal ou imperfuração anal, condições diferentes da doença de Hirschsprung, que apresenta canal anal pérvio, mas sem inervação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino anterior não participa da formação do reto nem do canal anal, que são derivados do intestino posterior e da fosseta anal. Essa alternativa descreve incorretamente a embriogênese intestinal.

Alternativa E: CORRETA. A doença de Hirschsprung ocorre devido à migração incompleta das células da crista neural, que não colonizam adequadamente o segmento distal do intestino. Essa falha de migração é o evento embriológico central e explica a ausência dos plexos entéricos nos segmentos afetados.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Sadler, T. W. (2019). Langman: Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier.

• Carlson, B. M. (2014). Embriologia Humana e Biologia do Desenvolvimento. 5ª ed. Guanabara Koogan.