Dica do autor: A litíase ureteral é uma das causas mais comuns de dor lombar aguda irradiada para região inguinal em adultos jovens. A intensidade da dor e a presença de hematúria são achados clássicos. Na avaliação inicial, a tomografia de abdome sem contraste é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, pois detecta cálculos radiotransparentes e complicações como hidronefrose.

Conduta baseada no tamanho e localização do cálculo:

• Cálculos <5 mm: alta chance de eliminação espontânea (>80%).
• Cálculos entre 5–7 mm: taxa de eliminação ainda significativa (50–70%), mas requer vigilância clínica.
• Cálculos 7-10 mm: eliminação menos provável, devendo individualizar cada caso, com tendência (em questões e prática) de necessidade de intervenção. 
• Cálculos >10 mm: necessidade de intervenção.

Além disso, fatores como infecção, falência do rim ipsilateral, dor intratável ou obstrução grave indicam abordagem intervencionista imediata.

Medidas expulsivas com alfabloqueadores (como tansulosina) podem ser utilizadas para favorecer a eliminação, especialmente para cálculos distais.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é indicada em obstruções complicadas por infecção grave ou hidronefrose importante, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. O cálculo de 6 mm distal, sem sinais de hidronefrose grave, pode ser tratado conservadoramente com analgesia, hidratação e medidas expulsivas, com seguimento ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia aberta é raramente indicada atualmente e reservada para casos muito complexos ou refratários a métodos minimamente invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO) pode ser considerada em casos que não evoluem bem clinicamente, mas não é indicada de urgência nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A ureterolitotripsia é indicada se houver falha do tratamento clínico ou complicações; tentar tratamento conservador é o mais adequado inicialmente.

Resposta correta: Alternativa B

Referências utilizadas:

• Campbell-Walsh Urology – 12ª edição (Obra referência internacional em urologia).
• European Association of Urology Guidelines on Urolithiasis – 2024.
• Tratado de Clínica Cirúrgica – Vol. 1 – Capítulo de Litíase Urinária