Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de hepatite viral aguda, muito provavelmente causada pelo vírus da hepatite A (HAV), tendo em vista o contexto epidemiológico (viagem recente à praia, onde a exposição a água e alimentos contaminados é frequente), sintomas inespecíficos como febre, mal-estar, náuseas, e sinais clássicos de acometimento hepático, como icterícia, hepatomegalia e elevação acentuada das transaminases (ALT: 9800U/L; AST: 900U/L). Além disso, o paciente está lúcido, hemodinamicamente estável e sem sinais de encefalopatia hepática, apesar da elevação moderada do INR (1,7). Esse perfil é típico de hepatite A aguda não complicada, cujo tratamento é baseado em medidas de suporte, como hidratação, repouso relativo e sintomáticos, uma vez que o quadro costuma ser autolimitado. A monitorização clínica e laboratorial é essencial, mas não há indicação de antivirais ou transplante na ausência de falência hepática aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de imunoglobulina é usada como profilaxia pós-exposição à hepatite A, especialmente em contatos domiciliares ou em situações de surto. No entanto, não tem benefício terapêutico em pacientes com quadro clínico já estabelecido de hepatite A. Portanto, não é indicada como conduta neste estágio da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de terapia antiviral específica está indicado em hepatites crônicas B e C, ou em hepatite B aguda com risco de evolução fulminante. No caso da hepatite A, que é uma infecção autolimitada, não há antivirais específicos aprovados para tratamento, e o manejo é puramente de suporte.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta um quadro clínico típico de hepatite A aguda, com sinais de acometimento hepático, mas sem critérios de gravidade. Está lúcido, orientado, sem alterações neurológicas ou metabólicas graves, e com INR ainda dentro de um limite aceitável. O tratamento baseia-se em repouso, hidratação, controle de sintomas e acompanhamento ambulatorial. A maioria dos casos evolui para cura completa.

Alternativa D: INCORRETA. O encaminhamento para transplante hepático é reservado para casos de falência hepática aguda (hepatite fulminante), com critérios bem estabelecidos, como encefalopatia hepática, INR > 2,5-3, hipoglicemia, acidose metabólica grave, entre outros. Esse paciente não apresenta sinais de insuficiência hepática fulminante, portanto, essa conduta seria precoce e inadequada neste momento.

Resposta: Alternativa C