Dica do autor: A retinose pigmentar (RP) é uma doença genética degenerativa da retina, com início geralmente na vida jovem ou adulta, caracterizada pela degeneração progressiva dos bastonetes, seguida de comprometimento dos cones em estágios mais avançados. Como os bastonetes são os fotorreceptores responsáveis pela visão noturna e periférica, seus primeiros sintomas incluem nictalopia (cegueira noturna) e redução do campo visual lateral, como descrito no caso clínico.

O epitélio pigmentar da retina (EPR) é fundamental na manutenção da função dos bastonetes: ele realiza a fagocitose diária dos segmentos externos desgastados, recicla o retinol (fundamental na regeneração da rodopsina) e mantém a integridade metabólica dos fotorreceptores. Disfunções genéticas que afetam diretamente os bastonetes ou secundariamente o EPR levam à acumulação de material degenerado, inflamação crônica, apoptose dos fotorreceptores e, como consequência, os achados típicos ao exame oftalmoscópico: pigmentação em espícula, palidez da papila e vasos retinianos finos, todos sinais altamente sugestivos de RP.

Alternativa A: INCORRETA. A camada de células ganglionares é responsável por conduzir os sinais elétricos ao nervo óptico, mas não está primariamente envolvida na patogênese da retinose pigmentar. O dano à camada ganglionar pode ocorrer tardiamente, por progressão do dano retiniano, mas não é o local inicial da doença.

Alternativa B: CORRETA. O epitélio pigmentar da retina (EPR) é a estrutura primariamente comprometida ou funcionalmente envolvida na RP. Sua função de fagocitose dos discos dos bastonetes e a reciclagem do retinol são cruciais para a manutenção desses fotorreceptores. Disfunções nessa camada levam ao acúmulo de detritos, perda da homeostase e morte progressiva dos bastonetes, o que explica os sintomas clínicos iniciais e os sinais oftalmoscópicos característicos.

Alternativa C: INCORRETA. A camada plexiforme interna é onde ocorre a integração sináptica entre neurônios bipolares, amácrinos e células ganglionares, mas não é o local primário da degeneração na RP. Essa camada pode ser indiretamente afetada nos estágios avançados da doença, mas não representa o ponto de início do processo degenerativo.

Alternativa D: INCORRETA. A papila do nervo óptico é uma região anatomicamente desprovida de fotorreceptores (mancha cega fisiológica), portanto não participa da fototransdução. Embora a palidez papilar seja um achado em estágios avançados da RP, ela representa uma consequência da degeneração neural, e não o foco primário da patologia.

Alternativa E: INCORRETA. As células de Müller são gliais e têm papel fundamental na sustentação, homeostase e condução luminosa, mas não são o foco inicial da retinose pigmentar. Elas respondem ao dano, podendo até sofrer hipertrofia reativa (gliose), mas sua disfunção não é a causa primária da doença.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ross, M. H., & Pawlina, W. Histologia – Texto e Atlas, 8ª edição. Guanabara Koogan, 2020.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. Oftalmologia Clínica, 8ª edição. Elsevier, 2016.

• Berson, E. L. Retinitis pigmentosa: the Friedenwald lecture. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993.

• Hartong, D. T., Berson, E. L., Dryja, T. P. Retinitis pigmentosa, Lancet, 2006.