Dica do autor: Em pacientes vítimas de trauma pélvico, a presença de sangue no meato uretral é um sinal clínico clássico de lesão uretral. Nesse contexto, a tentativa de passagem de sonda uretral está absolutamente contraindicada antes da realização de imagem. A uretrográfia retrógrada é o exame de escolha para confirmar ou descartar a ruptura uretral e para definir a localização e extensão da lesão, sendo essencial para o planejamento da conduta subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de sonda vesical, mesmo que cuidadosa, não deve ser feita na presença de sangue no meato uretral, pois pode agruavar uma eventual lesão uretral e até transformar uma ruptura parcial em total. Este é um erro comum e que pode complicar gravemente o quadro urológico.

Alternativa B: CORRETA. A uretrográfia retrógrada é o exame padrão-ouro para avaliação de lesões uretrais pós-trauma. Deve sempre ser realizada antes de qualquer tentativa de cateterização vesical, quando houver suspeita de lesão uretral — como é o caso aqui, com fratura de pelve + sangue no meato uretral + retenção urinária.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a cateterização sob visão direta com cistoscópio seja uma alternativa em alguns casos eletivos ou em falha de sondagem convencional, não é indicada como conduta imediata em contexto de trauma, pois a introdução do cistoscópio antes de excluir lesão uretral com uretrografia pode ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica pode ser uma alternativa de drenagem urinária temporária, mas não deve ser feita às cegas nem sem avaliação prévia da via urinária. Só está indicada se houver retenção urinária grave e impossibilidade de drenagem uretral após avaliação adequada, incluindo a uretrográfia retrógrada.

Resposta: Alternativa B